H2024 MED8
Oppgaver og bilder er hentet fra eksamenssett fra Det Medisinske Fakultet ved UiB
1.
Anita, 16 år, har type 1 diabetes og bruker insulinpumpe. Hun er alene på hytta en helg, 3 timers reise unna sykehuset. Hun ringer sykehusets legevakt lørdag kveld fordi hun er kvalm og har kastet opp. Hun har glemt blodsukker-måleutstyret hjemme. Du har vakt på sykehusets legevakt, der det er svært travelt, og du blir forespurt av sykepleier om din vurdering og hva Anita bør gjøre. Hvilket råd bør vakthavende lege gi?
2.
En insulinbehandlet 60 år gammel kvinne med mangeårig diabetes mellitus type 2 har problemer med lavt blodsukker som oppstår 1-2 timer etter at hun lagt seg om kvelden. Hun våkner greit av dette, men får nattesøvnen ødelagt og er ikke uthvilt om morgenen. Fastende blodsukker er ofte over 12 mmol/L. Hun behandles med insulin glargin (Lantus) 44 E (U) som basalinsulin om morgenen og insulin aspart (NovoRapid) som bolusinsulin ca. 8 E (U) til måltidene kl 0730, kl 1230 og kl 1730. Ofte er blodsukkeret over 15 mmol/L før hun legger seg kl 2330. Hun setter da gjerne ekstra bolus på 8-10 E av insulin aspart. HbA1c ligger rundt 8,5 % (anbefalt nivå 7 % eller lavere). Hun måler blodsukker 6-8 ganger daglig. Hva er den mest sannsynlige forklaringen på de nattlige hypoglykemiske episodene og hva kan gjøres for å bedre reguleringen?
3.
Under utredning av hodepine er det tatt MR caput som viser en 10 mm stor hypofysetumor. Du får svar på blodprøver som viser s-prolaktin forhøyet til 18239 mIU/L. Hvilket symptom er det viktigst å undersøke om pasienten har?
4.
Hvilken kombinasjon av prøvesvar under tyder mest på primær hyperparatyreoidisme?
5.
Gunnar er en 83 år gammel mann som har vært med utmerket helse frem til nå. Han brukte ingen medisiner før fastlegen startet med blodtrykksmedisin for seks uker siden. De siste ukene har han blitt stadig mer ustø, han føler seg utmattet og kona mener han er treg i replikken. Som lege i akuttmottaket tar du blodgass som blant annet viser: Na 117 (135-145), Klor 91 (98-106), K 4.1 (3.5-4.5), ionisert Ca 1.17 (1.13-1.28). Hva er mest riktig behandlingsstrategi og begrunnelse?
6.
En kvinne 25 år gammel oppsøker deg som fastlege fordi hun har oppdaget en klump i sitt høyre bryst. Du palperer en 2x1 cm stor, vel avgrenset oppfylling i det høyre bryst. Begge aksillene og venstre bryst er upåfallende. Det er ingen brystkreft opphopning i familien. Hva vil du gjøre videre?
7.
En 43 år gammel kvinne med hypertensjon siste 3 år er nylig diagnostisert med primær hyperaldosteronisme. Hun har gjennomført sidelokaliseringsdiagnostikk med binyrevenekateterisering, som viser ingen signifikant forskjell i aldosteronproduksjon målt fra venstre og høyre binyrevene. Hvilken behandling vil du anbefale videre?
8.
Ta stilling til om utsagnene er rett eller gal.
9.
En 23 år gammel kvinne kommer til deg på fastlegekontoret. Hun klager over hjertebank, hetetokter og hun har også hatt litt snue og halsvondt. Flere ganger har hun målt kroppstemperatur 38-39 grader C. Symptomene har kommet de siste 10-14 dagene. Ved undersøkelse finner du regelmessig puls 104/min, blodtrykk 110/70 og symmetrisk fingertremor. Hun er øm på halsen. Du palperer et moderat stort, symmetrisk struma uten knuter. Blodprøver viser fritt tyroksin (FT4) på 43 pmol/L (ref. 9-22) og TSH < 0.01 (ref 0.4-4.0). Hva er mest sannsynlig årsak til pasientens hypertyreose?
10.
En 34 år gammel kvinne kontakter deg som fastlege på grunn av trøtthet og slapphet. De seneste månedene har matlysten vært dårlig og hun har gått ned i vekt fra 59 til 51 kg. Hun føler seg svimmel når hun reiser seg. Mor sier at hun er påfallende brun i huden. Far har cøliaki og hypotyreose. Ellers ingen spesielle sykdommer i familien. BT 90/60. Puls 80, reg. Temperatur 37,0C. Blodprøver tatt om morgenen kl 0800 viser: Na+ 133 (135-145), K 4.1 (3.5-5.0), TSH 0.41 (0.4- 4.0), fritt T4 12 (9-22), kortisol 11 (200-650). Hvilke diagnostiske tanker gjør du deg og hvilket tiltak gjør du?
11.
Morten er 24 år. Han har vært stor helt fra barnealder og han har vært utstatt for en del mobbing i oppveksten. De siste årene har vekten virkelig blitt et problem for ham. Morten vet at han spiser mye ferdigmat, men klarer ikke å endre vanene. Han har mistet jobben som avisbud og tilbringer mye av tiden med gaming. Han er 184 cm høy og veier i dag 143 kg (KMI 42.2). Blodprøven HbA1c 54 mmol/mol viser at han nå har diabetes mellitus type 2. Ta stilling til om utsagnene rett eller feil.
12.
En 24 år gammel kvinne fødte en sønn for 3 måneder siden. Hun kommer til deg på fastlegekontoret og forteller hun er trøtt, slapp og frostig. Stoffskifteprøver viser: TSH 33,1 mIE/L (ref. 0,4-4,5), fritt T4 på 6,4 pmol/L (ref. 9,5-22,0). Hva er beste tiltak?
13.
Du er LIS1 og møter på kontoret en 73 år gammel mann som har utviklet to sår på høyre legg (foto). Du undersøker sirkulasjonen nøye og finner god puls i arteria dorsalis pedis og arteria tibialis posterior. Pasienten er ikke særlig palpasjonsøm i leggene. Han er ellers stort sett frisk, men har i flere år brukt blodtrykksmedisin. Hvilken behandling er mest aktuell?
14.
Du er LIS1 i kommunehelsetjenesten og en 43 år gammel kvinne kommer til kontroll. Hun bruker metotrexat 17,5 mg hver torsdag mot psoriasis. Hun har god effekt på hudsykdommen og ikke noen subjektive bivirkninger. Det står i epikrisen fra hudlege at hun skal følges med blodprøver hver tredje måned. Hvilke prøver er det viktig å monitorere regelmessig under behandling med metotreksat mot psoriasis?
15.
En kvinne på 81 år kommer til deg på allmennlegekontoret, og viser frem et område på venstre side av brystet. Hun forteller at lesjonen gradvis har økt i størrelse siste 3-4 måneder. Innimellom klarer hun pirke av skorpen, og det blir da et lettblødende sår som ganske raskt får en ny skorpe. Ved undersøkelse finner du en hyperkeratotsik tumor med diameter 0,8 x 1,0 cm. Du tar en stansebiopsi. Histologisk undersøkelse viser plateepitelkarsinom. Hvilken behandlingsform er best i dette tilfellet?
16.
Du har ansvaret for kontroll av en 16 år gammel jente med alvorlig akne som får behandling med Isotretinoin kapsler. Hun er tidligere stort sett frisk, men hadde atopisk eksem da hun var i førskolealder. Hva er særlig viktig i oppfølging av denne pasienten?
17.
Du er fastlege for en mann på 20 år. Han forteller at han i lang tid har vært plaget av utslett i ansiktet, se foto (kilde: Shutterstock). Han har tilsvarende forandringer på det andre kinnet. Hvilken behandling vil du anbefale?
18.
Du er fastlege for en mann som du vet er homofil. Han hadde syfilis for 10 år siden og fikk da behanding med benzathinpenicillin i vanlig dose. Han har siden testet seg regelmessig. For tre måneder siden var TPPA 640. RPR < 1. Han kjenner seg helt frisk, men ønsker å teste seg på nytt for seksuelt overførte infeksjoner. Du gjør ingen funn ved den kliniske undersøkelsen. Etter en uke får du svar på blodprøvene. TPPA er nå 10240 og RPR 32. Du må fylle ut meldeskjema til MSIS. Hvilket stadium av syfilis er dette?
19.
Hvilken av disse pasientane har i følge Smittevernloven rett til gratis konsultasjon?
20.
I hvilken situasjon har en lege ifølge Smittevernloven plikt til å gjøre smitteoppsporing?
21.
Du arbeider på en ungdomshelsestasjon. En symptomfri heterofil 19 år gammel kvinne har fått påvist Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae i vaginalpenselprøve. Hva er riktigst å gjøre?
22.
En 73 år gammel mann har de sist 2 dagene fått et økende utslett. På spørsmål om kløe i huden benekter han det, men beskriver svie og brenning i huden. Han føler seg slapp og har feberfølelse, samtidig opplever han ruskfølelse og sårhet i halsen. To små barnebarn som nylig var på besøk hadde en luftveisinfeksjon. Når du undersøker han på legevakt er huden erytematøs, det omfatter 40 % av hudoverflaten og Nikolsky`s tegn er positiv. I munnslimhinne finner du to erosjoner. Han benytter Insulin for diabetes og startet med Allupurinol for 10 dager tilbake pga urinsyregikt. Hvilken tilstand mistenker du og hvilke tiltak iversetter du?
23.
En 16 år gammel jente kommer til fastlegekontoret grunnet bekymring for hårtap. Hun har kjent psoriasis, men har tidligere ikke hatt affeksjon av hodebunn. Nå har hun observert en hårløs flekk i hodebunnen.Hun har også en gang tidligere opplevd dette, men da kom håret tilbake før hun hadde konsultert lege. Ved undersøkelse finner du et lite velavgrenset , rundovalt område uten behåring. Du observerer intet erytem eller skjelling. Hvilken diagnose er sannsynlig?
24.
Du er fastlege. En 20 år gammel mann tar kontakt grunnet et kløende utslett av ca 6 måneders varighet. Utslettet startet på hender, deretter fikk han utslett på underarmer og i panne. Han har siste året jobbet på et storkjøkken og han har vært mye våt på hendene. Han har nylig sluttet i denne jobben og skal begynne å studere. Ved undersøkelse finner du generelt tørr hud. På fingre og håndrygger samt rundt håndledd og på underarmer finner du fortykkede, lichenifiserte eksemflekker. Også i panne er det et tørt, fortykket eksem med lichenifisering. Han tror ikke han har hatt lignende utslett før. Han er allergisk mot nøtter og timotei, ellers er han frisk. Hvordan tar du best hånd om denne problemstillingen?
25.
Ved hvilken av følgende tilstander forventes å påvise patogene mikrober ved prøvetaking?
26.
Du er fastlege og en pasient tar kontakt med hudforandringer som du diagnostiserer som necrobiosis lipoidica. Hvordan vil du håndtere denne problemstillingen videre?
27.
Du er fastlege. Ei jente på 9 år kommer til deg sammen med sin mor. Hun har kjent atopisk eksem, og den siste uken har eksemet blitt mye verre. Hun har god matlyst og god allmentilstand. Eksemet er nå hissig rødt med mye skorper og væsking. Du tror eksemet har blitt sekundærinfisert, og bestemmer deg for å ta en prøve før du starter behandling. Hva er den mest sannsynlige mikroben?
28.
Hvilken av følgende mikrober produserer porfyrin, en egenskap som kan utnyttes ved diagnostikk av hudsykdommen som mikroben forårsaker?
29.
Hvilken soppart er vanligste årsak til soppinfeksjon i håndflater?
30.
En mann i 60 årene har over lang tid fått økende plakkpsoriasis. Han har ikke tilfredstilllende effekt av UV-behandling supplert av lokale midler, og det er indikasjon for systemiske behandling. Han har nylig fått påvist begrenset psorasisartritt hos revmatolog. Hvilken behandling er førstevalg?
31.
Du er fastlege for en eldre kvinne som har fått et utslett i håndflatene. Det klør litt, men det mest plagsomme er at huden oppleves fortykket og sprekker litt opp av og til. Du ser utslettet i håndflatene på foto. Håndryggene er upåfallende. Ellers finner du at hun har mindre plakk på albuene og knærne. Hvilken behandling er mest aktuell?
32.
Hvilken struktur finner en autoantistoff mot ved pemfigus?
33.
En 32 år gammel mann har et kløende og flassende utslett i hodebunnen. Utslettet er rødt, infiltrert, og strekker seg noe ned i pannen. Det er skarpt avgrenset til normal hud mellom de affiserte områdene. Hvilken diagnose er mest sannsynlig?
34.
Hva er sant om kløe i hud:
35.
Yrkesrelatert håndeksem: Hvilket utsagn er riktig ?
36.
En 62 år gammel mann innlegges p.g.a. nedsatt allmenntilstand. Han er tidligere frisk men den siste måneden har han hatt sinusitt som ikke har respondert på antibiotikabehandling. Mye verk i muskulatur og røde irriterte øyne. Hoste med blodig oppspytt siste par dager. Blodprøvene viser Hb: 11,6 g/dl (13,4-17,0), Leukocytter 13,4 (3,5-11,0), CRP 123 mg/L (
37.
Fysiologi: Nyren regulerer saltmengden i kroppen. Viktigst for denne reguleringen er:
38.
En 46 år gammel kvinne som fikk et nyretransplantat for ett år siden føler seg slapp og oppsøker fastlegen. Hun spør fastlegen om det kan være en komplikasjon til sine immundempende medisiner. Hva er de to viktigste komplikasjonene ved immunsupprimerende behandling i denne sammenhengen?
39.
Ved urinmikroskopi, hvilken type sylinder indikerer høy sykdomsaktivitet og er typisk ved akutt glomerulonefritt
40.
Hva er årsaken til at hjertesvikt utløser saltretensjon i nyrene? Velg beste svaralternativ.
41.
En 70 år gammel kvinne med hypertensjon som bruker A2-blokker blir innlagt på sykehus etter en episode med blodig oppkast, svart avføring og redusert allmenntilstand i flere dager. Initialt blodtrykk 85/60 mmHg, Puls 125/min, Hb 7.1 g/dl (11.7-15.3), Kreatinin 460 µmol/l (45-90), eGFR 7 ml/min/1.73m2. Kreatinin var 65 µmol/l for noen uker siden. Pasienten fikk endoskopisk hemostase av et magesår og blodtransfusjon. Etter to uker har kreatinin falt til 275 mmol/l, eGFR 14 ml/min. Hvilken diagnose er mest sannsynlig?
42.
En 68 år gammel kvinne utvikler uttalt proteinuri. Hun har hatt hypertensjon i lang tid. En diabetes type 2 har vært kjent i 2 år. Hun har brukt ibuprofen i flere måneder på grunn av en revmatisk sykdom. En nyrebiopsi viser glomeruli med forandringer som i vedlagt bilde. Hva er den mest nærliggende diagnosen?
43.
En 48 år gammel kvinne, kjent med kronisk nyresvikt, innlegges grunnet slapphet, økende kvalme og hodepine siste tre dager. Hun har spist og drukket lite. Blodtrykket er 92/62 mm Hg. Respirasjonsfrekvens 24/min (12-19/min). Blodprøver: hemoglobin 16.5 g/dl (11.5-16.0 g/dl), kreatinin 650 μmol/l (45-90 μmol/l). Kapillær blodgass: pH 7.31 (7.37-7.45), pCO2 3.50 kPa (4.7- 6.0 kPa), HCO3- 13 mmol/l (22-26 mmol/l), base excess -11 mmol/l (-3 til +3 mmol/l). Hvilken syre-base-forstyrrelse foreligger?
44.
En 64 år gammel kvinne med kjent nyresvikt stadium 3B og hypertensjon bruker til vanlig A2- blokker og aldosteronhemmer og legges nå inn på sykehus etter tre dagers sykehistorie med oppkast og diare. Ved innkomst har hun blodtrykk på 92/61, puls 112/min, respirasjonsfrekvens 32 og temperatur på 38,1. Arteriell blodgass viser: pH 7,27, pCO2 2,3, base excess -14 og kalium på 7,6. EKG viser breddeforøket QRS kompleks og spisse T-takker. Velg ett svaralternativ som best representerer behandlingen du vil gi.
45.
Hvor lenge er de fleste resepter gyldige (se bort fra antibiotika og prevensjonslegemidler)?
46.
Preben P (45 år) har HIV-infeksjon. Han har fått forskrevet antiretroviral behandling fra infeksjonsmedisinsk poliklinikk og du ser at denne er skrevet som såkalt H-resept. Han lurer på om du som hans fastlege kan fornye resepten. Hva er rett svar:
47.
En 83 år gammel mann på sykehjem slo høyre legg borti fotstøtten på rullestolen da han ble flyttet over i sengen i morges. Riften går litt ned i bløtvevet, men muskulatur er ikke synlig. Huden er skjør. Hvilke metoder vil du bruke for å adaptere sårkantene?
48.
En 20 år gammel kvinne har fått fjernet en større, men godartet føflekk på halsen for 4 uker siden og oppsøker deg på fastlegekontoret fordi hun ikke er fornøyd med arrets utseende. Hun har brukt tape langsetter arret etter at suturene ble fjernet. Hvordan vil du håndtere situasjonen?
49.
En mann på 18 år har lenge hatt en liten bevegelig kul under huden bak på skulderen. Nå har den blitt mer rød, varm, hoven og øm. Du kjenner at den er avrundet og litt fast, men ikke direkte hard ved palpasjon. Den ligger dypt i selve hudlaget, og er bevegelig mot underliggende muskulatur. Hvilken diagnose er mest sannsynlig?
50.
En 16 år gammel gutt har veltet på sykkel på en gruslagt vei og skrubbet kneet. Hvordan vil du håndtere skaden?
51.
En 25 år gammel kvinne snublet oppover i trappen til leiligheten sin i ettermiddag da hun bar handleposer i begge hender. Hun fikk ikke tatt seg for og slo haken mot et trappetrinn. Det blødde fra munnen, men etter å ha skylt med vann har blødningen gradvis stoppet. Det er bare når hun strekker tungen helt ut at et sår blir synlig nær tungens midtlinje. Såret som er 7 mm langt går ikke igjennom hele tungen og spriker ikke når hun tar tungen inn i munnen. Hun oppsøker deg på legevakt. Hvordan vil du håndtere skaden?
52.
En 55 år gammel kvinne fra distriktet skar seg på en kjøkkenkniv da hun kuttet opp grønnsaker for 2 dager siden. Såret radialt på pekefingeren blødde kraftig, men vaktlegen fikk samme kveld lukket såret hennes med 3 suturer. Hun oppsøker deg nå fordi hun merker at følelsen i fingertuppen er litt annerledes og mye svakere enn på tilsvarende fingertupp på høyre side. Hva vil du si til henne?
53.
Tina Torgersen, er en 48 år gammel kvinne som kommer til konsultasjon hos deg som er hennes fastlege. Hun er tidligere tort sett frisk og bruker ingen medikament. Hun forteller at hennes mor har nylig hatt blodpropp, og ettersom hun hadde hørt at det var en arvelig tendens ved blodpropp, fikk hun på et privat legesenter gjort utredning med tanke på arvelig disposisjon for blodpropp. Hun har nå fått vite at hun er heterozygot for faktor V mutasjon/aktivert protein C resistens (Leiden mutasjonen). Hun spør deg nå om hun bør begynne på blodfortynnende medisin. Hva vil du si til Tina?
54.
En 67 år gammel kvinne er under utredning på hematologisk avdeling. Hun har følt seg trett og slapp i 3-4 måneder, og ved palpasjon av abdomen finner man en tydelig forstørret milt. Blodprøver viser at kvinnen er anemisk, har en uttalt leukocytose og at platetallet er forhøyet (se tabell under). I det perifere blodutstryket foreligger celler som vanligvis gjenfinnes i beinmarg, f. eks myelocytter og promyelocytter. Det sees det rikelig med granulocytter, mest neutrofile men også noen prosent eosinofile og basofile.Hvilken genetisk mutasjon er relevant å teste for i dette tilfellet?
55.
En kvinne i 30-årene med kjent bipolar lidelse blir innlagt ved distriktspsykiatrisk senter fordi hun den siste tiden har følt seg slapp og blitt økende depressiv. Ved innleggelsens andre dag blir det tatt noen enkle blodprøver, som viser anemi med Hb 8,8 g/dl. Det blir tatt utvidede blodprøver, et utdrag er listet opp i tabellen:
Hvilken mekanisme ligger sannsynligvis til grunn for denne pasientens anemi?
56.
Etter LIS1, har du fått jobb ved en gynekologisk avdeling. Hilde Olsen, har en far som har blødersykdom (Hemofili A). Hun er nå gravid, og du gjør gynekologisk ultralyd som viser at hun er gravid med et guttefoster. Hva er sannsynligheten for at Hilde Olsen sin sønn vil få blødersykdom (Hemofili A)?
57.
Du er LIS1 på akuttmottaket ved et lokalsykehus. En 48 år gammal kvinne kommer inn med relativt akutt innsettende pustevansker og brystsmerter som blir verre ved dyp inspirasjon. Hun har ikke kjent hjerte- eller lungesykdom fra før. Pasienten forteller at hun nylig har hatt en lang flytur fra USA for en uke siden. Ved klinisk undersøkelse er hun afebril, saturasjonen er 93 % på romluft, og respirasjonsfrekvensen er 22/min. Hjertet auskulteres uten bilyder, og det er normale lungelyder bilateralt. Det er ingen tydelige tegne til DVT ved inspeksjon av under ekstremitetene. Du har bestilt en D-dimer og får raskt svar på denne: D-dimer 3,47 mg/L (ref
58.
Du har begynt som LIS1 lege og har vakt ved medisinsk avdeling. Du tar i mote en 56 år gammel mann som for 3 år siden gjennomgikk høydosebehandling med stamcellestøtte (HMAS) grunnet myelomatose. Siden HMAS har han ikke trengt behandling mot myelomatose. Han blir nå akutt innlagt grunnet pareser i underekstremiteter. Han forteller om at det har vært vanskelig å ha kontroll over vannlating og avføring de siste dagene. Du konstaterer at han har nedsatt sensibilitet fra navelen og ned. Hvilken undersøkelse bestiller du?
59.
Per Hansen en 62 år gammel mann, oppsøker fastlegen sin etter å ha følt seg trett og sliten i flere uker. Han forteller også om økende blåmerker på armene og nylige neseblod, som ikke har vært vanlig for ham tidligere. Han har kjent på litt smerter i ledd og muskler, men dette har han tenkt skyldes aldring. Han har ikke hatt feber eller nattsvette, men har gått ned i vekt de siste månedene uten noen spesiell grunn. Klinisk undersøkelse avdekket ikke funn. Laboratorieverdier er som følger:
Maskinell differensialtelling kan ikke bli utgitt og det blir laget blodutstryk som viser:
Hva er den mest sannsynlige diagnosen for Per Hansen?
60.
Du er LIS på Blodbanken og får telefon fra LIS på hematologisk post med spørsmål om en eldre mann (75 år) med anemi og pågående blodtransfusjon. Mannen er uvel, har steget i temperatur fra 36,8 (før transfusjon) til 38,5 (15 minutter etter oppstart av transfusjon). Han har i tillegg frostanfall, en oksygenmetning på 95% og smerter i ryggen. Du mistenker akutt transfusjonsreaksjon, ber om at blodtransfusjonen stanses umiddelbart og at id på pasient kontrolleres. Posten sende ny blodprøve av pasienten sammen med rester av blodposen som ble gitt. Ved undersøkelse av blodprøve tatt etter reaksjon finner du at pasientens plasma er rødfarget. I blodprøve tatt etter reaksjonen finner du lav haptoglobin og høy bilirubin. Hvilke undersøkelser vil du utføre videre?
61.
Du er LIS1 på et lokalsykehus og skal skrive ut en eldre kvinne til eget hjem. Hun bor i en kjellerleilighet i huset til sin datter. Kvinnen har vært til behandling på sykehuset etter et fall. Hun er undersøkt og det er ikke funnet noen pågående blødning eller fraktur. I blodprøve tatt i forbindelse med utskrivning finner du at pasienten har en Hemoglobinverdi på 7.5 g/dl (normalområde 11,7-15,3 g/dl). Pasienten er svimmel og ustø ved gange. Du vurderer at kvinnen har behov for transfusjon. Fra blodbanken får du høre at kvinnen er blodtype O og at hun har et erytrocyttantistoff av typen anti-D. Hvilket blodprodukt vil du gi pasienten og hvilken blodtype skal blodproduktet ha?
62.
En 30 år gammel kvinne er innlagt for en operasjon. Under operasjonen får pasienten en akutt forverring som skyldes blødning. Pasienten har blodtrykk 90/60 og puls 145 og du vurderer at hun trenger blodtransfusjon. Blodtyping tatt før operasjon så slik ut (Se illustrasjon) Hvilke hensyn må du ta ved valg av blod til denne pasienten?
63.
En kvinne ble innlagt på ortopedisk avdeling med smerter i venstre ankel etter et fall. Ved innleggelse ble det tilfeldig tatt en urinprøve; en midtstrømsprøve som ble sendt til dyrkning pga utslag på leukocytter og nitritt på stix. Hun hadde ingen symptomer på urinveisinfeksjon. Urindyrkning viste oppvekst av bakterier > 10 uropatogene/ml i tillegg til oppvekst i en påfølgende prøve. Hvilke forhold hos denne kvinnen kan tale for at hennes asymptomatiske bakteriuri (ABU) skal behandles med antibiotika
64.
Du arbeider på Legevakten. En 29 år gammel kvinne oppsøker deg med akutt innsettende, sterke flankesmerter høyre side som startet for 4 timer siden. Hun er slapp, men klarer ikke finne noen god stilling som gir henne smertelindring. Hun er kvalm og kaster opp. Ved klinisk undersøkelse er hun bløt i buken ved palpasjon, men øm i høyre flanke. Urinstix viser +3 på leukocytter, +2 på blod og nitritt positiv. Du måler temperaturen hennes til 39 C, puls 110 og BT 100/60. Hva blir ditt neste tiltak?
65.
Hva er den hyppigest kreftformen blant menn i Norge?
66.
Hvilken behandling anbefaler du hos en 59 år gammel kvinne som har en 12 cm stor lokalisert nyresvulst høgre side? Hun er i full jobb, har diabetes mellitus type 2 og BMI på 27. Vesntre nyre ser normal ut på CT. Det er ikke tegn til metastaser på CT thorax.
67.
En 12 år gammel gutt blir innlagt med 6 timer sjukehistorie med sterke smerter i høgre scrotum. Han vil bare ligge i senga, og helst bevege seg minst mulig. Ved undersøkelse er høgre testikkel hoven og tverrstilt. Cremaster refleksen er opphevet. Hva må gjøres?
68.
En 68 år gammel mann med tidligere gjennomgått hjerteinfarkt har fått målt PSA på 6,7. Han har vært til videre utredning på Prostatasenteret hvor det er gjort MR prostata. Denne gir mistanke om en tumor i høyre prostatahalvdel. Ved rektal ekslporasjon palperes en lett forstørret prostata med fast, elastisk konsistens og bevart midtfure. Ingen tumor kan palperes. Målrettede transperineale biopsier mot høyre prostatahalvdel avdekker adenocarcinom, Gleason score 3+3 i 2 av 3 biopsier. Hvilken behandling er mest hensiktsmessig hos denne pasienten?
69.
Hva trekker i retning av å velge strålebehandling fremfor operasjon (Radikal Prostatektomi) hos en pasient med lokalisert prostatakreft?
70.
Hva er beste behandling av 3 cm stor eksofytisk nyresvulst i nedre pol venstre nyre hos tidligere frisk 50 år gammel kvinne?
71.
Hvilken av disse typene av anemi er koblet til svikt i produksjonen av hem-molekylet i hemoglobin?
72.
Hvilken av disse beskrivelsene av histopatologiske trekk i benmargsbiopsi passer best med polycytemia vera?
73.
Hvilket av disse utsagnene om prognosen ved akutt lymfatisk (lymfoblastisk) leukemi og akutt myelogen leukemi er korrekt?
74.
Hvilket av disse blodutstrykene illustrerer sigdcelleanemi?
75.
En 83 år gammel tidligere stort sett frisk mann innlegges i medisinsk avdeling med nedsatt almentilstand og feber. Blodprøver viser pancytopeni og forhøyet SR. Normal serum-elfo. Det mistenkes primær benmargssykdom og det blir derfor tatt en cristabiopsi. Vedlagt todelt mikroskopisk bilde med middels og høy forstørrelse. Hva er mest sannsynlig diagnose?
76.
Vedlagt mikroskopisk bilde av vevssnitt fra hud i ansikt hos en eldre person viser forandringer relatert til solskade. Pilene peker på en slik forandring i dermis. Hva kalles dette?
77.
En mann i 70-årene oppsøker lege med en forandring i huden i pannen. Det begynte som en kviselignende forandring og har i løpet av en måned vokst til en kul på ca. 3 cm i diameter. Tumoren er polypps med sårdannelse på toppen, fast konsistens, lite mobil. Den blir fjernet kirurgisk. Vedlagt todelt mikroskopisk bilde av vevssnitt med liten og stor forstørrelse. Hva er mest sannsynlig diagnose?
78.
Paget's disease of the nipple er vanligvis assosiert med:
79.
Fibrocystiske forandringer (fibrocystisk mammasykdom) er hyppigst:
80.
En 50 år gammel kvinne med hypertensjon og hypokalemi. Utredning har vist funn av tumor i venstre binyre. Makroskopisk undersøkelse viser binyrevev med solitær, velavgrenset tumor med guloransje snittflate. Mikroskopi av lesjonen vedlagt (oversikt og forstørret x20), se bilde. Hva er mest sannsynlig diagnose?
81.
82.
83.
84.
Hva er den mest sannsynlige diagnosen for pasienten basert på anamnese, kliniske funn og blodprøveresultatene? Begrunn svaret ditt (1,5 poeng)
Hva kan årsaken til denne tilstanden være hos denne pasienten, og forklar kort de patofysiologisk mekanismen ved denne tilstanden? (1,5 poeng)
Hvorfor har pasienten normale verdier for ptrotrombintid-INR og APTT, til tross for at hun har økt blødningstendens? (1 poeng)
Vil du behandle pasienten, og hva vil du eventuelt gi som initial behandling? (1 poeng)
85.
Tatt i betraktning pasientens alder og symptomer, hvilken malign sykdom er mest sannsynlig? (2 poeng)
Hvilken undersøkelse er viktigst for å avklare diagnosen? (1 poeng)
Basert på den kliniske undersøkelsen, hva er minimum stadium for pasienten, og hvilken undersøkelse er best for å fastslå sykdommens utbredelse i kroppen (stadium)? (2 poeng)
86.
Drøft diagnostiske overveielser og konkluder med mest sannsynlige diagnose(r). (2 p) 2. Er det aktuelt med videre utredning, og i tilfelle hvilken? (1 p) 3. Gjør rede for de mest aktuelle behandlingsalternativ for denne pasienten. (2 p)
87.
Etter tre uker ser du pasienten på nytt. Hun forteller at sårene grodde i løpet av en ukes tid, men at hun fortsatt har svie ved vannlatning og noe utflod. 2. Hva kan være årsak(er) til disse symptomene? (2 p) 3. Hvilken utredning er aktuell? (1 p)
88.
1. Hva kan bakgrunnen for hennes blodige urin være? Nevn flere differensialdiagnoser. 2. Du kontrollerte Hb som var uendret frå tidligere og sendte urinprøven til dyrkning. Det var utslag på u-stiks men det var ingen signifikant oppvekst. Du ringer til pasienten og informerer henne om dette. Hun forteller da at hun på nytt har hatt et tilfelle av mørk blodig urin, men ellers kjenner ho seg bra. Hva bør du gjøre videre med denne pasienten? 3. Hvordan blir makrohematuri utredet på sykehus? Svar: Cystoskopi og CT urograf
89.
Hvilken diagnose foreligger og hva gjør du nå?
Ved eit lignende tilfelle er cystoskopien normal og men du finner dette ved CT urografi. Det er ikke påvist patologi ved CT thorax som ble tatt i etterkant av CT urografi. Hvilken diagnose mistenker du og hva gjør du nå?
Nevn 3 ulike typer urinavledninger. Fortell noe om fordeler og ulemper ved de forskjellige urinavledningene.
90.
1. Hvilke andre opplysninger trenger du fra henne?
2. Beskriv hvordan du vil undersøke fingeren?
3. Hvordan vil du behandle skaden?
4. Når vil du ha henne til kontroll og hvorfor?
