H2023 MED8
Oppgaver og bilder er hentet fra eksamenssett fra Det Medisinske Fakultet ved UiB
1.
En 33 år gammel kvinne fra Syria kommer til ditt legekontor for kontroll. Hun sier at hun har vært slapp og har hatt feber siste dager. Ved inspeksjon ser du hun er gulfarget på sclera og huden. Palpasjon av abdomen avslører førstørret milt. Du tar noen enkle blodprøver som viser; Hb 9 8,2g/dl (10,0 - 14,5), hematokritt 0,20 (0,29 - 0,41), trombocytter 201 x10 /L (164 – 370 ), MCV 75 fL (72 - 98 ), bilirubin 46 µmol/ (< 16 µmol/L) og laktat dehydrogenase (LD) 682 U/L (169 - 435 U/L). Siden du har akkurat kjøpt et splitter nytt mikroskop og det er en rolig dag på legekontoret, bestemmer du deg derfor å ta et blodutstryk (se bilde under). Hva feiler det kvinnen?
2.
Tumorlyse syndrom kan oppstå ved start av behandling av flere maligne sykdommer. Ved hvilken leukemi form er risikoen for at tumor lyse syndrom skal oppstå ved behandlingsstart størst?
3.
En 60 år gammel kvinne har fått påvist DVT i høyre underekstremitet med øvre begrensing midt på låret. Det er 2 cm forskjell i omkrets i låret og en del smerte. Det blir startet antikoagulasjonsbehandling i sykehusets mottagelsesavdeling hvor du har vakt. Hvilken beslutning og begrunnelse er mest rimelig?
4.
En 81 år gammel mann bruker antikoagulasjon på grunn av atrieflimmer med apiksaban (Eliquis®). Han innkommer med venstresidig hemiparese, CT cerebri viser en intrakraniell blødning i høgre cerebrale hemisfære. Hvilken behandling vil du gi for å best reversere den antikoagulatoriske effekten av apiksaban?
5.
En mann i 50-årene blir utredet ved hematologisk poliklinikk grunnet vedvarende trombocytose uten kjent årsak. Øvrig hematologiske parametre normale. Han oppgir ingen plager i dagliglivet. Han har fra før kjent hypertensjon og hyperkolesterolemi, og har fått påvist begynnende atherosklerose i a.carotis 9 interna bilateralt etter en privat ultralydundersøkelse. Trombocyttene har ligget rundt 800 x 10 /L 9 (referanseområde145 – 390 x 10 /L). Beinmargsbiopsi har vist proliferasjon av modne megakaryocytter med hypersegmenterte kjerner. Ingen økning i retikulære fibre. Positiv for CALR- mutasjonen, negativ for JAK2-mutasjonen. Det er ingen holdepunkt for reaktiv trombocytose. Hvilken medikamentell behandling bør startes opp hos denne pasienten?
6.
Som sykehjemslege tar du som ledd i årlig kontroll blodprøver av Olga Andersen, hun er 89 år gammel og har Alzheimer sykdom. Hun bruker blodtrykksenkende medisiner, betablokker og ACE-hemmer, men ingen medisiner utover det. Det er ikke rapport om blødningstendens eller andre nyoppståtte symptomer. Blodprøver viser følgende.
Hvordan vil du håndtere paseinten etter prøvesvarene som foreligger?
7.
En 61 år gammel kvinne er henvist til hematologisk utredning etter at fastlege har fått svar på følgende prøver:
Det blir gjort beinmargsundersøkelse som viser 17% plasmaceller i beinmargen. I tillegg blir det gjort CT av totalskjelett som ikke viser tegn til patologi.
Hvilken diagnose er mest sannsynlig?
8.
En 73-årig mann med kjent alvorlig nyresvikt (eGFR < 30 mL/min/1,73 m ) er innlagt på medisinsk avdeling med høyrisiko lungeemboli. Han var 14 dager før innleggelse vaksinert med covid-19 mRNA vaksine (Comirnaty BioNTech Pfizer®). Han startet behandling med intravenøst ufraksjonert heparin for fem dager siden. Platetallet er målt daglig siden behandlingsstart, og var normalt ved oppstart heparin. 9 Platetallet har falt i forløpet og er i dag 61 x 10 /L (Referanseområde 145-358). Hva tenker du årsaken kan være?
9.
En 68 år gammel kvinne med kjent myelomatose blir akutt innlagt da hun er blitt svært dårlig. Hun har ellers ingen kjente sykdommer. Hun har de siste dagene vært kvalm, forstoppet og hatt magesmerter med brekninger. Hun har vært svært tørst i det siste og har hatt hyppig vannlating. Man finner ingen utslett eller ødemer. Hun benekter tung pust. Ifølge komparentopplysninger har hun i dag blitt tiltakende forvirret. I akuttmottaket er hun tydelig ikke orientert for tid, men hun later til å forstå at hun er på sykehuset. Hun bruker ingen medikamenter for øyeblikket og har ikke fått cellegiftkur de siste månedene. Vitale parametre: Puls 96, regelmessig. Blodtrykk 110/70. Respirasjonsfrekvens 16. SpO2: 98%. Temp.: 37,6 ˚C Man har ikke fått svar på blodprøver enda. Du mistenker at det kan dreie seg om en komplikasjon til hennes kreftsykdom. Hvilken tilstand passer best med det kliniske bildet her?
10.
En 18 år gammel kvinne har forlenget blødningstid og forteller at mor har von Willebrands sykdom. Hva er mekanismen for at pasienter med denne tilstanden ofte har forlenget blødningstid?
11.
Blodbanken bruker ulike metoder for å fremstille fullblod og blodkomponenter. Blant annet sentrifugeres blodet for å separere de ulike blodkomponentene. I tillegg tilsettes antikoagulans og næringsløsning for å forhindre koagulasjon av blodet, forbedre kvalitet og forlenge lagringstid. Blodprodukter blir lagret enten i kjøleskaptemperatur, frosset eller i romtemperatur. Hvilket blodprodukt kan lagres lengst?
12.
I den nasjonale traumeplanen anbefales tidlig balansert blodtransfusjon til pasienter med alvorlige blødninger. Hvilket av blodproduktene under vil være det beste valget til en hypotensiv pasient med pågående blødning?
13.
Du er LIS på Blodbanken og får spørsmål om tolkning av utredning av erytrocyttantistoff i blodprøve fra en gravid kvinne (2. svangerskap, svangerskapsuke 24). Analyseresultat er vist under. Hvilket antistoff er dette?
14.
Du er LIS på vakt på et lokalsykehus og blir tilkalt fra hematologisk post for å se til en tidligere frisk eldre mann (75 år) med tilfeldig påvist anemi på grunn av okkult gastrointestinalblødning. Under pågående blodtransfusjon blir mannen uvel. Han har temperaturstigning fra 36,8 (før transfusjon) til 38,1 (15 minutter etter oppstart av transfusjon), frostanfall, en O2 metning på 95% og lette smerter i ryggen. Du mistenker akutt transfusjonsreaksjon, så du stanser transfusjonen, sjekker ID og tar blodprøver som sendes sammen med rester av blodproduktet til laboratoriet. Det er ikke lege på vakt på blodbanken, så du blir tilkalt for å vurdere resultatet av blodprøvene. Ved visuell inspeksjon ser du rødlig plasma (bilde 1) og ansamlinger (mixed field) av erytrocytter i mikroskop (bilde 2). Videre har pasienten sterkt redusert haptoglobin, forhøyet bilirubin og LD samt positiv erytrocyttantistoff screening. DAT kan ikke utføres.
Basert på disse funnene overfører du pasienten til intensiv for videre overvåkning.
Hva er mest sannsynlige diagnose og hvordan utreder du pasienten videre?
15.
En 52 år gammel mann kommer til fastlegen da han er bekymret for en «knute» på halsen. Den har kommet i løpet av de siste 3-4 ukene. Han har også hatt en del nattesvette og feber den siste uka, men vekten har vært stabil. Naturlige funksjoner for øvrig uten anmerkning. Ved undersøkelse kjennes en lymfeknute med fast konsistens, ca. 2,0 cm stor, uøm og fritt bevegelig mot underlaget og hud. Lokalisert anteriort for M. sternocleidomastoideus på høyre side, omtrent midt på collum. Man finner ikke øvrige forstørrede lymfeknuter og man finner ikke hepatosplenomegali. Fastlegen mistenker mulig malignt lymfom og henviser til pakkeforløp. Hvilken supplerende undersøkelse er nå mest hensiktsmessig å gjennomføre som neste trinn i utredningen, for å kunne stille diagnosen?
16.
Hvilket utsagn om thyreoidea cancer er riktig
17.
Et binyreincidentalom som overproduserer katekolaminer skal oftest:
18.
Hva er beste test å bruke for å bekrefte eller utelukke kortisoloverproduksjon hos en pasient som bruker p-piller?
19.
En 75 år gammel mann søker deg som fastlege fordi han trenger å fornye førerkortet. Han har hypertensjon som er godt regulert på en A2-blokker kombinert med tiazid. Du tar en del rutineprøver og finner blant annet at TSH på
20.
En 25 år gammel kvinne er henvist til din poliklinikk med hyperkalsemi. Du måler at fritt kalsium er 1,41 mmol/L (1.13-1,28) og PTH 6,9 (1,6-6.9) Urin-kalsium/kreatinin er 0,02 mmol/mmol (0,02- 0,5). Hun er tidligere frisk. Hun forteller at mor er operert på halsen for noe med kalsium, men vet ikke sikkert. Hvilken differensialdiagnose er mest sannsynlig?
21.
Hva er vanligste primærbehandling for primær hyperkortisolisme?
22.
Du er fastlege og oppsøkes av en mann på 67 år som klager over erektil dysfunksjon, og i tillegg 2 er han sliten og slapp. Han er overvektig med BMI 31,4 kg/m , men klarer ikke å oppnå vektreduksjon selv om han har forsøkt med mindre matinntak i et par år. Etter konsultasjonen tar du følgende blodprøver (kl 13.30): S-testosteron 6,6 nmol/L (6,73 - 31,88), S-SHBG 20 nmol/L (13 – 72), S-ALAT 86 U/l (10-70), S-kolesterol 7,8 nmol/l (3,9-7,8), HbA1c 47 mmol/mol (28-40). Hva bør du gjøre?
23.
En pasient med type 2 diabetes behandles med en DPP-4-hemmer (dipeptidylpeptidase-4- hemmer). Denne behandlingen har dessverre ikke tilstrekkelig effekt på HbA1c. Du ønsker derfor å supplere DPP-4-hemmeren med et annet antidiabetikum. Hvilket av de følgende legemidlene er det IKKE hensiktsmessig å kombinere med DPP-4-hemmeren?
24.
Pasienten er en 47 år gammel mann som oppsøker deg på fastlegekontoret fordi han ikke føler seg helt i form. Han har tendens til å svette om natten. Han har noe grove ansiktstrekk, men han mener selv at slik har han alltid vært. Han forteller spontant at det er blitt vanskelig å ta av seg gifteringen, men at dette var lett for et par år tilbake. Han synes hendene er blitt mer klumpete. Du får mistanke om at han kan ha akromegali, og vil starte en utredning med henblikk på dette. Hva vil i denne situasjonen være det mest hensiktsmessige første utredningstrinn?
25.
En 30 år gammel kvinne som fødte en datter for 3 måneder siden kommer til deg på kontoret da hun er trøtt og slapp. Du måler stoffskifteprøver og finner at hun har hypotyreose med TSH på 28,4 mIE/L (ref. 0,4-4,5) og fritt T4 på 4,0 pmol/L (ref. 9,5-22,0). Hva er beste tiltak?
26.
En kvinne på 57 år pådro seg et brudd i venstre underarm etter at hun falt på glatt is da hun gikk sin daglige tur. Som fastlege kjenner du henne godt og du har mistenkt ribbeinsbrudd ved minst to anledninger. Hun fikk menopause 44 år gammel. Hun bruker ingen faste medisiner. Du utreder henne med bentetthetsmåling som finner T-skår rygg -3.0, hofte -2.4 og underarm -2.7.
Blodprøver viser:
Hb 14,0 g/dL (11,7-15,3).
9
Lpk 4,1 x10 /L (3,5-11)
PTH 8,9 pmol/L (1,3-6,8)
9
TPK 245 10 /L (165-387)
TSH 2,3 mIU/L (0,4-4,5)
FT4 16,1 pmol/L (9,5-22)
Kreatinin µmol/L (64 45-90)
Na 141 mmol/L (137-145)
K 4,6 mmol/L (3,5-5,0)
iCa 1,41 mmol/L (1,13-1,28)
Fosfat 1,00 mmol/L (0,75-1,3)
Mg 0,85 mmol/L (0,71-0,84)
Vitamin 25-OH-D
Hvilken behandling er mest aktuell?
27.
En mann på 23 år søker hjelp av deg som fastlege fordi han sliter med vekten. Han er fra tidligere frisk, bruker ingen medisiner. Vekten har vært stabil siste 2-3 årene. For tiden er han student og trives bra. Han veier 142 kg, er 180 cm høy og KMI er 43.2 kg/m2. Blodtrykket i dag 9 er 134/84 mmHg. Videre utredning viser Hb 17.0 (11.7-15.3) g/dL, LPK 9.0 (3.5-11.0) x10 /L, HbA1c 63 (
28.
Hvilken påstander er riktig om hyponatremi?
29.
Hvilket utsagn stemmer om hypoglykemi?
30.
En 52 år gammel kvinne kommer til akuttmottak fordi hun har fælt seg kvalm og uvel den siste uken, det siste døgnet kastet opp og hatt diare og tapt 4 kg i vekt. Hun behandles for et malign melanom med ipilimumab (CTLA-4 hemmer) og novulomab (PD1-hemmer). Behandlingen har hatt god effekt med regress av metastaser ved kontroll 4 uker tidligere. Du er vakthavende LIS og finner at blodtrykk i mottak er 105/70 mmHg, puls 86 regelmessig. Du tar en blodgass og finner S-natrium på 130 mmol/L, S-klalium 3,5 mmol/L og glukose på 3,5 mmol/L. Hvilken differensialdiagnose er mest sannsynlig?
31.
En 22 år gammel ung mann kommer til deg med et generalisert utslett av 2 ukers varighet. Han er tidligere frisk. Etter en klinisk undersøkelse finner du at det mest sannsynlig dreier seg om et utbrudd av guttat psoriasis. Hvilken tilleggsundersøkelse bør gjøres?
32.
En 18 år gammel kvinne kommer til deg som LIS1 i allmennmedisin etter at hun har tatt solarium og fått smertefullt rødt utslett med noen blemmer og flassing. Hun lurer på om dette kan skyldes solarium, eller om det kan være allergi mot en sterkt parfymert krem hun smurte på etter solingen. Hvilken diagnose er mest sannsynlig?
33.
Du er tilsynslege på sykehjem og undersøker en 89 år gammel beboer med kronisk venøst leggsår. Pleiepersonalet har observert at det har blitt økende rødhet i huden på leggen i løpet av noen uker. Dette har sammenfalt med at pasienten har brukt en god krem som pårørende har kjøpt. Personalet har fulgt sårprosedyren du tidligere har foreslått, og særlig vært nøye med kompresjonsbind. Ved undersøkelse finner du at huden på leggen er diffust rød og lett skjellende. Du synes huden er litt varm, men ikke øm ved palpasjon. Pulsen i fotarteriene er lett å palpere. Det er ingen forandringer på den andre leggen. Hva er beste håndtering av situasjonen?
34.
En kvinne i 40-årene kommer med utslett i den høyre håndflaten. Utslettet har kommet gradvis over 2-3 uker og klør litt. Hun har arbeid i dagligvarebutikk. Hun er ellers frisk og har ikke hatt hudplager tidligere i livet. Ved undersøkelse finner du et 5-6 cm stort, tydelig avgrenset område, med lett erytem og fin flassing i høyre håndflate. Venstre håndflate og øvrig hud er upåfallende. Hvilket diagnostisk tiltak vurderer du mest aktuelt?
35.
Du er fastelge for en 72 år gammel mann, som oppsøker deg på grunn av utslett i ansiktet. Det klør ikke noe spesielt, man han synes det er kosmetisk skjemmende. Han er også plaget med flassing i hodebunnen. Ved undersøkelse finner du at han har erytem og litt gulaktig fet skjelling rundt nesen, i øyenbrynene samt i hodebunnen. Du finner lignende utslett også foran på brystet og i axillene. Hva er den mest sannsynlige diagnose?
36.
Hva er den viktigste effekten av metotreksat brukt mot psoriasis?
37.
En 52 år gammel kvinne kommer til deg på fastlegekontoret. Hun har oppdaget en utvekst medialt venstre kinn mot nesen. Den blør av og til. Ved undersøkelse finner du en 6 x 5 mm stor knuteformet tumor med skinnende preg og tydelige teleangiektasier, men også litt brunfarge i kanten. Hva er mest sannsynlige diagnose?
38.
En 16 år gammel jente har hatt akne i ansiktet de siste par årene. Kvisene har kommet og gått, men i perioder er hun plaget. Hun fikk nylig tetrasykliner som 14 dagers kur mot lungeinfeksjon, og ble bedre i huden mens kuren varte. Hun henvender seg nå til deg som fastlege med spørsmål om videre behandling. Du finner moderat akne uten arrdannelse begrenset til ansiktet. Hva gjør du?
39.
Hva er årsaken til følgende hudforandring i fotsåle?
40.
Du er fastlege. En 22 år gammel mann tar kontakt grunnet et utslett av 3 ukers varighet. Han oppdaget utslettet på sensommeren. Utslettet er ikke kløende. Ved undersøkelse finner du et utslett lokalisert øverst på trunkus, mest på rygg men også på bryst. Utslettet har en fintskjellende overflate, se bildet. Hvilken behandling er best å gi?
41.
Du er fastlege. En far kommer med gutten sin på 4 år. Han har kjent atopisk eksem. Eksemet er ikke så veldig plagsomt vanligvis, men siste to døgn har det tilkommet mye utslett i ansiktet. Siste døgn har han for det meste ligget på sofaen og han har spist lite. Han har feber 38.4 C. Det nye utslettet sitter bare i ansiktet, se bildet under. Hva er den viktigste behandlingen?
42.
Du er fastlege. En mor tar kontakt med sin 2 uker gamle sønn. I løpet av det siste døgnet har han blitt økende rød i huden, spesielt i aksiller og lysker. Det har etter hvert dannet seg vesikler og slappe bullae i hud og i en aksille har huden løsnet. Han er irritabel og virker smertepåvirket ved berøring. Utslettet er som vist på bildet under. Hva er mest sannsynlige diagnose?
43.
For å diagnostisere atopisk eksem brukes ofte U.K. Working Party ` s diagnostiske kriterier. Hvilket hovedkriterium må alltid være oppfylt for at diagnosen skal kunne settes?
44.
Du arbeider som fastlege. En kvinne har bestilt time fordi hun vil teste seg for seksuelt overførte infeksjoner (SOI). Hun har i egne øyne ikke utsatt seg for noen spesiell smitterisiko. Hun har bare hatt seksualpartnere fra Skandinavia. Nå har hun truffet en mann som hun ønsker å gå inn i et langvarig forhold med, hun vil derfor teste seg for alle typer SOI. Du tar alle prøvene du har lært om på studiet og blir veldig overrasket når svaret kommer. Det er positiv syfilis TP, TPPA er 5120 og RPR 8. Pasienten har ingen symptomer på syfilis. Hun har aldri blitt testet for syfilis tidligere. Du må sende meldeskjema til MSIS. Hva skal du krysse av for på skjemaet?
45.
Du arbeider på en ungdomshelsestasjon. En symptomfri heterofil 19 år gammel kvinne har fått påvist Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae i vaginalpenselprøve. Hva er riktigst å gjøre?
46.
En ung, seksuelt aktiv mann kommer til deg på legevakt fordi han har så vondt når han tissar. Han har drukket veldig lite det siste døgnet fordi det er så smertefullt når han skal urinere. Han har også vondt i hodet, har muskelsmerter og kjenner seg litt syk. Når du undersøker ham, ser du at det er litt rødt ytterst i urinrøret, og det kommer ut litt blank væske. Han har også en hoven lymfeknute i hver lyske. Hva er mest sannsynlig diagnose?
47.
En 27 år gammel kvinne har bestilt time hos deg som er fastlegen hennes. Hun klager over at hun har fått noen klumper i underlivet. Når du utfører en gynekologisk undersøkelse, finner du utbredte kondylomer ved skjedeinngangen og i perineum. Kvinnen prøver å bli gravid, og hun vil gjerne blir kvitt vortene og bli smittefri før graviditeten. Hva er mest korrekt informasjon til denne kvinnen?
48.
Cirka hvor mange positive klamydiaprøver (genital klamydiinfeksjon) er det hvert år i Norge
49.
Hvilken signalsubstans er sentral i patogenesen ved spontan urticaria?
50.
Ved hvilken tilstand har lysbehandling sjelden effekt på hudmanifestasjonene?
51.
En 18 år gammel frisørlærling søker hjelp hos deg som fastlege. Pasienten er tidligere hudfrisk, men har det siste året utviklet økende utslett og kløe på hender og fingre. Pasienten eksponeres for hårfargeprodukter samt ulike hårpleieprodukter og vann i arbeidet. Det har ikke vært effekt av lokalbehandling med fuktighetskrem eller med reseptfri kortison krem. Hva velger du å gjøre?
52.
Hva er sant om legemiddelreaksjoner:
53.
Hva er sant om hudkløe:
54.
En mann på 73 år kommer til deg på legevakt. Han har hatt utslett i hodebunnen i to måneder. Utslettet er sårt og svir, men klør ikke. Han har tatt to antibiotikakurer, men utslettet har bare økt i utbredelse. Du finner symmetrisk utbredt utslett i hodebunnen og i mindre grad på brystet og på øvre del av ryggen. Du ser erytematøse felt med erosjoner og kruster. Hvilken diagnose er mest sannsynlig?
55.
En 24 år gammel kvinne kommer til deg som fastlege. Hun har et kløende og flassende utslett i hodebunnen. Utslettet er rødt, infiltrert, og strekker seg noe ned i pannen og nakken. Det er skarpt avgrenset til normal hud. Hvilken behandling er mest aktuell?
56.
En 74 år gammel mann kommer til deg som fastlege. Han har i årevis hatt lite sjenerende tilvendende utslett på albuene. De siste månedene har han fått sårt utslett interglutealt. Du finner skarpt avgrenset, symmetrisk utbredt og hissig rødt utslett. Hvilket middel er det mest aktuelt å foreskrive?
57.
På fastlegekontoret får du besøk av en 71 år gammel kvinne med en pigmentert hudlesjon på leggen. Hun bruker blodfortynnende legemiddel (apiksaban, Eliqius) på grunn av atrieflimmer, ellers frisk. Du fjerner lesjonen med båtformet eksisjon, og patologen gir deg følgende histologisvar: Melanom, superficiell spredningstype. Breslow tykkelse: 0,8 mm. Clarks nivå 3. Minste avstand til reseksjonrand: 3,0 mm, fritt i dypet. Ingen mitoser eller ulcerasjon. Ingen vaskulær infiltrasjon påvist. Hva blir mest riktig å gjøre videre?
58.
Du er fastlege og en mor tar kontakt med sin 6 år gamle datter. Datteren hadde atopisk eksem i spebarnsalder, men hadde lite eksemplager før hun det siste halvåret igjen har vært plaget med kløende utslett, spesielt rundt håndledd. Bildet under viser forandringene ved jentas håndledd. Hvordan kan du best behandle disse forandringene?
59.
En 78 år gammel kvinne kommer til deg på allmennlegekontoret. Hun har lagt merke til en lesjon på kinnet (se foto) i et par år. Datteren hennes mener at lesjonen har blitt gradvis større og mørkere og bedt moren om å bestille time hos deg. Hvilken diagnose mistenker du?
60.
Hvilken efflorescens ser du på bildet?
61.
En 85 år gammel kvinne med fast plass på sykehjem har utviklet grumsete og illeluktende urin. Hun er uten kognitiv svikt, og angir å føle seg helt frisk. En erfaren sykepleier gjenkjenner urinfunnene som klare tegn på infeksjon. Det gjøres urindyrkning, og det vokser rikelig med bakterien E. coli. Bakterien er følsom for alle vanlige perorale urinveisantibiotika. Kvinnen er allergisk mot mecillinam, nitrofurantoin og sulfa-preparater. Du er tilsynslege på sykehjemmet, og blir kontaktet av sykepleieren med tanke på behandlingsvalg. Hvilket behandlingstiltak iverksetter du?
62.
En 60 år gammel kvinne med kjent alvorlig kronisk nyresykdom i stadium 3b (eGFR 32 mL/min/1,73 m²) har nylig klaget over tretthet og blekhet. Ved fysisk undersøkelse er hun blek og har nedsatt konsentrasjonsevne. Laboratorieresultatene viser følgende:
Kreatinin: 200 mmol/L (45-90 mmol/L)
Hemoglobin: 0 g/L (11,7-15,3 g/L)
Middel erytrocyttvolum (MCV): 85 fL (82-98 fL),
Middel erytrocytt hemoglobinkonsentrasjon (MCHC): 34 g/dL (32-36 g/dL)
Hva er den mest sannsynlige årsaken til pasientens anemi?
63.
En 45 år gammel mann har ligget 12 timer på en overvåkningsavdeling på sykehuset. Han behandles for urosepsis med ampicillin og gentamicin, og har vekst i blodkultur av gram negative stavbakterier. Utover ettermiddagen faller han i blodtrykk, og må starte med pressor i form noradrenalin for å opprettholde adekvat blodtrykk. Du er lege i spesialisering på sykehuset, og kl 19 på kvelden får du svar fra ultralyd-undersøkelse at han har en stor hydronefrose i venstre nyrebekken. Hvilket behandlingstiltak iverksetter du?
64.
En 30-åring blir henvist med redusert allmenntilstand og dyspnoe til akuttmottak på sykehuset. BT 180/95 mmHg, P 120/min, RF 30/min. SO 2 2 92% med 5 liter O . Kraftige ødemer på beinene. - Blodgass: pH 7.18 (7.35-7.45), HCO3 på 12 mmol/l (22-26mmol/l), og pCO 2 2.2kPa (4.7- 6.1kPa). Øvrige blodprøver: kreatinin 250 mmol/l (45-90 mmol/L) og kalium 6.9 mmol/l (3.5- 5mmol/l). Urinstix: 2+ blod (Hb), 2+ protein, nitritt negativ. Hva gjør du som aller første tiltak?
65.
En 60 år gammel mann med type 2 diabetes mellitus og kronisk nyresykdom blir vurdert for optimal medisinsk behandling. Han har også godt kontrollert hypertensjon, og hans nåværende medikamentregime inkluderer en ACE-hemmer. Laboratorieresultatene viser følgende:
Serumkreatinin: 140 mmol/L (60-105 mmol/L)
eGFR: 50 mL/min/1,73 m² (³90 mL/min/1,73 m²)
HbA1c: 58 mmol/mol (<53 mmol/mol)
Urin: Protein-til-kreatinin ratio (PKR): 85 (<20 mg/mmol))
Hvilken av følgende medikamentklasser er mest hensiktsmessig å legge til i pasientens behandling for å forbedre både blodsukkerkontrollen og nyrefunksjonen samt proteinuri?
66.
En 75 år gammel mann blir innlagt på sykehus med klager på kraftig hodepine, feber, forvirring, og magesmerter de siste dagene. Han har ingen kjent medisinsk historie og bruker ingen medisiner. Ved fysisk undersøkelse er pasienten desorientert og har rask pust. Blodtrykk: 85/60 mmHg. Laboratorieresultatene viser følgende:
Kreatinin: 200 mmol/L (60-105 mmol/L)
eGFR: 30 mL/min/1,73 m² (³90 mL/min/1,73 m²)
-
pH: 7,25 (7,36-7,44), pCO2: 3,0 Hg (4,5-6,1 kPa), bikarbonat (HCO3 ): 11 mmol/L (22-26
mmol/L)
Natrium: 145 (137-145 mmol/L), klorid: 118 mmol/L (102-110 mmol/L), kalium: 5 mmol/L
(3,4-4,8 mmol/L)
Hvilken type syrebaseforstyrrelse er mest sannsynlig tilstede hos denne pasienten, og hva er den mest sannsynlige årsaken?
67.
En 60 år gammel kvinne med tidligere diagnose av hypertensjon og type 2 diabetes presenterer seg med stabil kronisk nyresykdom. Pasienten bruker en ACE-hemmer og en vanndrivende medisin. Blodtrykket hennes er godt kontrollert, og blodsukkernivået hans ligger innenfor målområdet. Laboratorieresultatene viser følgende:
Kreatinin: 235 mmol/L (45-90 mmol/L)
eGFR: 20 mL/min/1,73 m² (³90 mL/min/1,73 m²)
Fosfor: 2,25 mmol/L (0,85-1,50 mmol/L)
Kalsium: 2,20 mml/L (2,20-2,55 mmol/L)
Paratyreoideahormon (PTH): 15 pmol/L (1,6-6,9 pmol/L)
Hva er den mest hensiktsmessige neste skrittet i behandlingen av denne pasientens kronisk nyresykdom?
68.
En 30 år gammel kvinne oppsøker lege og klager over økende ankelødem. Pasienten har ingen kjent medisinsk historie og bruker ingen medisiner. Blodtrykket er 150/95 mmHg. Laboratorieresultatene viser følgende:
Kreatinin: 215 mmol/L (45-90 mmol/L)
Albumin: 25 g/L (39-50 g/L)
Urin: Protein-til-kreatinin ratio (PKR): 350 mg/mmol (<20 mg/mmol) og flere erytrocytter
Hva er den mest sannsynlige årsaken til pasientens plager?
69.
En 55 år gammel mann presenterer seg med langvarig tretthet, vekttap, smerter i leddene og nedsatt nyrefunksjon. Han har tidligere vært frisk og bruker ingen medisiner. Fysisk undersøkelse avdekker hudutslett (palpabel purpura), leddsmerter, og økt blodtrykk (165/95 mmHg). Laboratorieresultatene viser følgende:
Kreatinin: 150 mmol/L (60-105 mmol/L)
eGFR: 47 mL/min/1,73 m² (³90 mL/min/1,73 m²)
Anti-neutrofil cytoplasmic antistoff (ANCA) positiv
C-reaktivt protein (CRP): 20 mg/L (<5 mg/L)
Urin: Protein-til-kreatinin ratio (PKR): 75 (<20 mg/mmol)
Hva er den mest sannsynlige årsaken til pasientens symptomer?
70.
En 70 år gammel mann i god allmenntilstand med progredierende kronisk nyresvikt på grunn av hypertensjon og diabetes mellitus type 2 søker råd angående valg av videre behandling og utredning. Pasienten har tidligere blitt informert om både hemodialyse og peritonealdialyse som behandlingsalternativer. Laboratorieresultatene viser følgende:
Kreatinin: 310 mmol/L (60-105 mmol/L)
eGFR (glomerulær filtrasjonsrate): 18 mL/min/1,73 m² (³90 mL/min/1,73 m²)
Urin: Protein-til-kreatinin ratio (PKR): 50 (<20 mg/mmol)
Hva er den mest hensiktsmessige anbefalingen for handteringen av denne pasienten?
71.
John er 57 år og er ofte deler av året i Frankrike. I løpet av siste opphold fikk han påvist trange koronarkor og det ble gjort perkutan intervensjon. Han hadde ikke med medikamentlisten da han var på sykehuset i Frankrike og det ble startet opp med følgende medikamenter: Pravastatin (C10A A03) 20 mg en tablett kveld, amlodipin (C08C A01) 5 mg morgen og acetylsalicylsyre 81 mg (B01A C06). Han stod før oppholdet på atorvastatin (C10A A05) 20 mg en tablett daglig og candesartan (C09C A06) 16 mg en tablett daglig. Han lurer på om han bør ta alle disse medisinene videre. Hvilken av følgende påstander er sanne:
72.
Perline får påvist klamydia og får forskrevet følgende resept av sin fastlege:
Perline 19.09.1990 19009
#
Rp. Doxycyclin tabletter 100 mg, 10 stk.
Dssn: 2 tabletter første 3 dager og deretter 1 tablett daglig neste 4 dager. For infeksjon. Reit: 0
§4
Hvor mye må Perline betale for doxycyclinkuren?
73.
En 22 år gammel kvinne har fått en betennelse ytterst i sin venstre pekefinger. Hun har forsøkt å "trekke ut betennelsen" med grønnsåpebad i 4-5 dager, men fingeren har blitt stadig mer hoven, rød og øm. Det har også blitt vondt å bøye i det ytterste fingerleddet. Hvilken diagnose mistenker du og hva gjør du?
74.
En 19 år gammel jente fikk for 5 dager siden sydd et kutt under foten etter at hun tråkket på en skarp metallbit som lå på badestranden. Såret har blitt gradvis litt ømmere og rødere. Hva er forklaringen på hennes symptomer og hvilke tiltak vil du anbefale?
75.
En 32 år gammel mann oppsøker deg på legevakten med flere kuttskader på venstre underarm. Han er litt beruset, men forteller deg at han har kuttet seg på knust glass som lå på gulvet i leiligheten der han bor alene. Hvordan vurderer du skadene og hvilken behandling vil du gi?
76.
En 22 år gammel mann har fått et dypt kutt gjennom øyebrynet etter en hode-duell under en fotballkamp. Såret blør, men ikke pulserende. Han er litt svimmel, men har ikke besvimt og husker alt før og etter hendelsen. Hvordan vil du behandle sårskaden?
77.
En 17 år gammel snekkerlærling har kuttet av den helt distale delen av fingertuppen på sin venstre pekefinger og oppsøker deg på legevakten i følge med sin lærer. Læreren har med seg den lille blodige avkuttete biten i en tørr kompress. På selve fingeren ser du at neglen er kappet litt skrått av (negl og ikke beinvev på bildet) men neglen er ikke løs fra neglesengen. Hud og litt av bløtvevet er borte, men ikke så mye at selve beinvevet er synlig på fingeren. Hva gjør du?
78.
En 25 år gammel kvinne ammer sitt 5 uker gamle barn. For 3 uker siden fikk hun høy feber (39,6 oC), rødhet og ømhet i sitt venstre bryst. Fastlegen ga behandling med Dicloksacillin 500 mg x 4 i 2 uker. Feberen og det meste av rødheten forsvant, men nå oppsøker hun deg på legevakten fordi hun kjenner en øm hevelse i brystet. Hvilken diagnose er mest sannsynlig og hva gjør du?
79.
En 1,5 år gammel jente har fått kokende vann ned over brystkassen da hun fikk tak i morens tekopp. Moren har avkjølt skaden med kaldt vann i 20 minutter før de nå er kommet til legevakten med et fuktet håndklede mot jentas bryst. Hun gråter, har mye smerter og skjelver. Du ser raskt at huden på hele fremsiden av brystkassen er hissig rød og de fleste steder har det dannet seg fuktige væskefylte blemmer. Noen av de har sprukket og noen er intakte. Hvilke vurderinger og tiltak gjør du?
80.
Injeksjoner av BOTOX (Botulinumtoksin) i urinblæren brukes ved?
81.
Du har legevakt i primærhelsetjenesten og blir oppringt kl. 06.03 av en kvinne som sier at hennes 15 år gamle sønn våknet for 1 time siden med sterke smerter i høyre side av pungen. Hva gjør du?
82.
Du arbeider i akuttmottak og får inn en 65 år gammel mann med akutt urinretensjon kl 02.00 om natten. Han er forsøkt kateterisert på legevakten uten at dette lyktes, og nå kommer det blod per uretram. Han har stort ubehag, og ved blærescanning måles urinvolumet til 800 ml. Han har ingen kjente sykdommer og bruker ingen faste medisiner. Hva gjør du?
83.
Førstevalget for behandling av muskelinvasiv blærekreft er?
84.
TNM - systemet er den vanligste måten å angi en kreftsvulst utbredelse. Hva er den generelle betydningen av at en kreftsvulst i stadium T3?
85.
Dette er en stilisert uroflowmetrikurve. Hva er mest sannsynlig diagnose?
86.
Hvordan vil du primærbehandle en 66 år gammel ellers frisk mann med nydiagnostisert prostatakreft i stadium T3bNxM1, PSA 167 µg/l og positive biopsier (Gleason score 4+4)
87.
Hvordan behandler du en 4,5 cm nyresvulst i høyre nyre hos en ellers frisk person på 60 år?
88.
Hva trekker i retning av å velge strålebehandling fremfor operasjon (Radikal Prostatektomi) hos en pasient med lokalisert prostatakreft
89.
Hvilke bildeundersøkelser er del av standard utredning for nyrekreft?
90.
Ved mikroskopisk undersøkelse av en lesjon i mamma finner man følgende beskrivelse: «Kollagent bindevev som inneholder små grupper/øyer av celler vekslende med enkelte rudimentære kjertelstrukturer. Cellene er runde til rundovale, med hyperkromatisk kjerne. Der sees spredte mitoser. I kanten av lesjonen sees cellegrupper som vokser inn i omgivende fettvev.» Hvilken diagnose passer denne mikrobeskrivelsen til?
91.
Blødning fra mamillen hos en kvinne i 40-årene uten tydelig palpabel masse skyldes mest sannsynlig hvilket av følgende alternativ?
92.
Hvilket av disse utsagnene er mest riktig angående metastasering av maligne svulster utgått fra nyre, prostata og testis?
93.
En 53 år gammel mann oppsøker lege pga. to hudforandringer som har vokst. Begge blir fjernet kirurgisk
A. Den første er lokalisert i nakken, måler 7 mm i diameter, mørkbrun med noe ujevn og
glinsete overflate, velavgrenset. Vedlagte bilde viser mikroskopi av vevssnitt.
Diagnose?
94.
B. Den andre er lokalisert på venstre legg, måler 1,6 cm i diameter, rødbrun med ujevn overflate og noe uregelmessig avgrensning. Diagnose?
95.
En 28 år gammel kvinne har oppdaget en lysbrun føflekk på innsiden av det ene låret. Litt ujevnt avgrenset, måler 9 mm i diameter. Den blir fjernet og sendt inn til histopatologisk undersøkelse. Patologens diagnose er ‘benign fibrohistiocytær tumor’ . Hvilken av disse vevskomponentene utgår slike svulster fra?
96.
En 68 år gammel kvinne får fjernet en malignitetssuspekt tumor på ørehelix. Svar fra patologilaboratoriet er ‘basalcellekarsinom’ . Vedlagt er mikroskopisk bilde av lesjonen. Hvilken type av basalcellekarsinom mener du dette passer best med?
97.
En middelaldrende kvinne har fått påvist anemi og B12 mangel. Vedlagt mikroskopisk bilde av blodutstryk. Hva er mest sannsynlige diagnose?
98.
Ved kroniske myeloproliferative sykdommer, vil neoplastiske stamceller ofte vandre til organer utenfor benmargen og proliferere videre der. I hvilke av disse organer er slik ‘ekstramedullær’ hematopoiese særlig vanlig?
99.
En 76 år gammel mann har i løpet av noen måneder utviklet økende pancytopeni. Syv år tidligere ble han behandlet med kjemoterapi for diffust storcellet B-cellelymfom. Det har ikke vært tegn til lymfomresidiv. Bildet viser mikroskopi av vevssnitt fra bvenmarg (cristabiopsi). Hva er mest sannsynlige diagnose?
100.
a. Beskriv sårets utseende og lokalisasjon. (0.5p)
b. Forklar hvordan du vil undersøke sårskaden før du behandler. (2p)
c. Du bestemmer deg for å behandle sårskaden selv. Beskriv hva du vil gjøre. (1p)
d. Spurte du pasienten om noe mer før du behandlet skaden? (1p)
e. Hvilke råd gir du pasienten etterpå? (0.5p)
101.
Ved undersøkelse finner du erytem og fin flassing som er mest uttalt på kinn og sentralt i
pannen. Det er også noen papulopustler i samme område.
1. Diskuter de mest aktuelle diagnosene, og argumenter for den mest sannsynlige. 2p
2. Hvilke behandlingstiltak vil du iverksette? Er det andre råd du vil gi henne? 2p
3. Hun spør om prognosen for tilstanden – hva svarer du? 1p
102.
Vitale parametere: puls 115/ minutt, blodtrykk 95/60 mmHg, og respirasjonsfrekvens 24/minutt,
kroppstemperatur 38,4°C
A. Hvilken tilstand mistenker du? Hvilke prøver vil du ta som umiddelbart vil kunne
bekrefte diagnosen?
B. List opp mulige utløsende årsaker til tilstanden
C. Gjør kort rede for hovedlinjene i behandling av tilstanden.
103.
Hans PSA verdi er stigende fra sist kontroll. Hvilken blodprøve rekvirerer du for å se om medikamentet han står på har ønsket virkning? (1p)
Pasienten blir ett år senere innlagt fordi det nesten ikke kommet ut noe urin på 2 døgn og han
føler seg slapp og uvel. Du er turnuslege i mottak og tar imot pasienten. Ved klinisk
undersøkelse finner du ikke noen palpabel blære, men han er lett øm over nyrelosjene. Du
legger inn et blærekateter, og det kommer kun ut 25 ml urin.
Hvilke 2 blodprøver er du mest interessert i å få raskt svar på? (1p)
Hvilken billeddiagnostiske undersøkelse vil du velge for å avklare situasjonen? (1p)
Hva er din forklaring på hva som har skjedd hos pasienten? (2p)
