V2023 MED6
Oppgaver, bilder og øvrige forklaringer uten link til kilder er hentet fra eksamenssett fra det Medisinske fakultet ved UiB.
1.
Du tar en arteriell blodgass av en pasient i akuttmottak. Prøveresultatene viser overraskende høy kaliumverdi (= hyperkalemi) som ikke passer med tidligere prøvesvar hos denne pasienten. Hvordan tolker og behandler du dette prøveresultatet?
2.
Jernmangel er verdens hyppigste mangelsykdom. Flere ulike parametere, med varierende diagnostiske egenskaper, kan brukes til medisinsk biokjemisk diagnostikk av jernmangel. Ta stilling til følgende 4 påstander og velg det alternativet som er korrekt:
3.
Du er allmennlege og har en 54 år gammel mann til kontroll. Han har hatt en økt BMI i vel 20 år og i de siste par årene har vekten økt ytterligere på. Han er 181 cm høy og veier nå 113 kg. BMI = 34,5 (Fedme). Økt abdominalt fettvev. Han konsumerer 0-1 enheter alkohol per uke. For et halvt år siden fikk han påvist en diabetes type II. Problemstilling: Du anser ham som en risikopasient for leversykdom. Hvilke kombinasjon av lever-analyser vil du rekvirere for å følge ham opp? Velg det alternativet under som er best.
4.
Du er tilsynslege på et pleiehjem og skal skrive ut et legemiddel til en 82 år gammel mann. Legemiddelet utskilles renalt og må gis med lavere dose dersom nyrefunksjonen (GFR) er redusert. Pasienten har vært mye sengeliggende. Han er dårlig ernært og etter din kliniske vurdering har han inaktivitets-atrofi av muskulaturen. Problemstilling: For å sikre at pasienten får en korrekt legemiddeldose i forhold til sin nyrefunksjon, vil du kontrollere pasientens GFR med en blodprøve. Velg det analyse-alternativet under som er best.
5.
Du jobber som allmennpraktiker og skal til å rekvirere blodprøver. Du husker da på at enkelte proteiner kan forventes å være endret dersom pasienten har en samtidig betennelse eller infeksjon. Hvilket av følgende proteiner forventes redusert som en respons på betennelse eller infeksjon?
6.
Du jobber som LIS2 i akuttmottaket til et universitetssykehus og mottar en pasient innlagt med mistanke om anafylaksi. Når er optimalt tidspunkt for å ta akutt- og basisprøven av tryptase i forbindelse med en mistenkt anafylaktisk reaksjon?
7.
En 54 år gammel mann kommer til deg som er fastlege. Han er overvektig og har flere familiemedlemmer med diabetes. Du tar noen blodprøver som del av utredningen. HbA1c er 55 mmol/l og forhøyet. Hvilken påstand er korrekt?
8.
En fastlege ønsker å utrede om årsaken til en primær hypothyreose hos en pasient er autoimmunt betinget, og får derfor analysert anti-thyreoperoksidase antistoff (TPOA), som viste seg å være tydelig positiv og dermed forenlig med autoimmun sykdom. Hvor ofte burde legen få analysert TPOA på nytt?
9.
Du vurderer å ta i bruk en ny biokjemisk test på legevakten. Denne skal brukes for å diagnostisere sykdom A. Testen har diagnostisk sensitivitet 90% og spesifisitet 80%. Ta stilling til påstandene under og angi den som er mest korrekt:
10.
Du er LIS1 i allmennpraksis og til konsultasjon kommer en 65 år gammel kvinne. Hun er førtidspensjonert, overvektig (BMI 31), og har vært behandlet for hypertensjon siste 15 år. Hun har vært passiv røyker > 40 år (ektefelle røyker inne) og har de siste månedene merket tung pust og piping i brystet. Ved auskultasjon / perkusjon over lungene er det normale funn. Regelmessig hjerterytme, ingen bilyd. Du tar ulike blodprøver, inklusiv NT-proBNP. Ta stilling til påstandene under og angi den som er mest korrekt:
11.
Kvinne 30 år kommer til kontroll i svangerskapsuke 28. Du ønsker å avdekke om hun kan ha jernmangel, og rekvirerer hemoglobinmåling (Hb). Hb er 10,0 g/dL (kvinner > 18 år: 11,7 – 15,3 g/dL). Hun har ikke målt ferritin tidligere i svangerskapet. Hvordan håndterer du dette prøveresultatet?
12.
Inneliggende pasient på intensivavdeling med sepsis og forverring i tilstand med økende nyresvikt og respirasjonsbesvær. Nyoppstått spredte petekkier (hudblødninger), enkelte ekkymoser og blødning fra innstikkssted (blodprøve, veneflon). Hvilke analyser er nyttige som utgangspunkt for å avdekke påvirkning av hemostasen (disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC)/forbrukskoagulopati)?
13.
Du er fastlege og har avtalt legemiddelgjennomgang hos kvinne på 81 år. Hun har atrieflimmer og bruker en rekke legemidler deriblant dabigatran (antikoagulans) og digoksin (digitalisglykosid). Spørsmål: Hvilket utsagn nedenfor er riktig?
14.
Som ledd i oppfølgingen av Brit (63) sin kronisk obstruktive lungesykdom bestemmer du deg for å begynne behandling med inhalasjonspreparatet Spiriva® (tiotropiumbromid), en muskarinantagonist. Hvilket signalstoff er det som motvirkes ved slik behandling?
15.
Arne (50) glemte medisinene sine hjemme da han dro på chartertur til Gran Canaria. Han bruker til vanlig paracetamol 1 gram inntil x 3 ved behov mot smerter, prednisolon (glukokortikoid) 10 mg daglig mot leddgikt og Symbicort® inhalasjonspulver (inneholder glukokortikoid og beta-2-agonist) morgen og kveld mot astma. Mot slutten av det to uker lange oppholdet blir han akutt syk og innlagt på det lokale sykehuset med lavt blodtrykk, sterke magesmerter, hyponatremi og hyperkalemi. Hva har han mest sannsynlig utviklet?
16.
Måling av legemiddelkonsentrasjon i blod benyttes for å følge opp behandling med en rekke legemiddelgrupper. For hvilken av disse legemiddelgruppene er det ikke vanlig å måle legemiddelkonsentrasjonen?
17.
Gunnar (51) har opplevd stor bedring av sin leddgikt etter at han begynte med prednisolon (glukokortikoid) tabletter. Legen sier til Arne at målet er å trappe ned dosen med prednisolon, slik at han unngår langtidsbivirkninger av legemidlet. Hvilken av disse er ikke bivirkning av per oral langtidsbehandling med glukokortikoider.
18.
Du er postlege på hjerteavdelingen og blir tilkalt fordi Sigrid (82) har blitt akutt tung i pusten. Det surkler når hun puster, hun er klam og blek og blålig på leppene. Du mistenker at Sigrid har utviklet lungeødem. Du gir henne glyseroltrinitrat og morfin. I tillegg har hun behov for vanndrivende. Hvilken av disse gruppene med diuretika har størst potensiale for diuretisk effekt og er derfor et naturlig valg?
19.
Hva regnes som hjørnesteinen i behandlingen av astma bronkiale?
20.
I utviklingen av antibakterielle legemidler utnytter man forskjellen mellom prokaryote og eukaryote celler til å finne spesifikke angrepspunkter på bakteriene. På den måten unngår man i så stor grad som mulig å skade kroppens egne celler med legemidlene. Hvilket av punktene under er ikke et slikt spesifikt angrepspunkt?
21.
De terapeutiske monoklonale antistoffene (mAbene) er en legemiddelgruppe som har revolusjonert behandlingen av en rekke medisinske tilstander. Infliksimab og adalimumab er eksempler på legemidler som blant annet brukes mot revmatoid artritt og inflammatoriske tarmsykdommer. Hvilken av påstandene under er riktig vedrørende hvordan disse legemidlene hemmer immunsystemet?
22.
I akuttmottaket får du inn en mann i 60-årene med mistanke om hjerneslag. Symptomdebut for 2 timer siden. CT caput utelukker blødning. Det er indikasjon for å gi antitrombotisk legemiddel som akutt behandling for å løse opp tromben. Ingen kontraindikasjoner er tilstede. Du tilbyr pasienten behandling med:
23.
Hvilken aldersrelatert fysiologisk endring har størst betydning for farmakokinetikken hos eldre?
24.
Hva er korrekt om farmakologisk behandling av demens?
25.
Hva må en demensutredning i primærhelsetjenesten inneholde?
26.
Hva er riktig om forekomsten av ulike demenssykdommer?
27.
Å skille mellom demens og depresjon hos eldre personer kan være vanskelig. Hvilken påstand under er usann?
28.
Vurdering av fysisk funksjon ved Short Physical Performance Battery (SPPB) gjøres på flere nivåer i helsetjenesten. Hva må du være spesielt bevisst på når du gjennomfører deltesten 4 meter gangtest?
29.
Akutt funksjonssvikt defineres som at en person får en akutt oppstått svikt i en eller flere sentrale kroppslige funksjoner. Hvor nylig må endringen ha skjedd for at den skal kunne kalles akutt?
30.
Eldre er mere utsatt for luftveisinfeksjoner enn yngre. Hvilke faktorer ligger bak dette (velg riktigste svar):
31.
Anna Hansen har er 75 år gammel og bor på sykehjem. Urinen lukter vondt, hun har positiv urinstix på leukocytter og nitritt men er afebril og har ikke lokale symptomer. Hvordan griper du dette an?
32.
Hvilket utsagn om fall hos eldre personer (≥70 år) er riktigst?
33.
Hvilket utsagn om fall og bruk av psykofarmaka (antidepressiva, antipsykotika, sovemidler og beroligende midler) hos eldre personer (≥70 år) er mest korrekt?
34.
Pasienten på 89 år har blitt bedre i pusten etter noen dagers behandling mot lungebetennelse. Ved utfyllende anamnese har du funnet at han har blitt økende tungpusten de siste 6 mnd med forverring og hoste siste 3 dager før innleggelsen. Under oppholdet har han gjort en ultralyd av hjertet som viser at han har alvorlig aortastenose, og han har gjort diverse tester. Han skårer 12/12 poeng på SPPB, og 5/5 poeng på Mini Cog. Hvordan vil du vurdere denne pasienten med tanke på invasiv behandling?
35.
Du er lege i spesialisering, LIS1 og det er meldt en 89 år gammel mann til akuttmottaket pga tungpust. Ved ankomst har han feber, knatring over hø.lunge og systolisk bilyd over hjertet. Hva bør være med i innkomstjournalen i tillegg til de vanlige medisinske opplysningene hos en eldre pasient?
36.
Som vakthavende legevaktslege rykker du umiddelbart ut til en person som har falt om på gaten. Person er bevisstløs og puster ikke. Ambulansepersonalet har startet hjerte-lungeredning (HLR) og du kobler til defibrillatoren. På monitoren kan du se personens hjerterytme og du skal avgjøre om et sjokk er indisert. Hvilke hjerterytmer (se bilde: A-F) er sjokkbare?
37.
Du har legevakt som LIS 1 i en distriktskommune på vinteren. En mann i 40-årene har fått et illebefinnende i forbindelse med fri-dykking. Han var livløs da han ble dratt opp i båten, hvor det ble startet HLR. Etter 10 minutter har båten lagt til kai og pasienten bæres over i ambulansen. Du og ambulansearbeiderne etablerer brystkompresjonsmaskin og intuberer med I- gel/larynksmaske. AHLR fortsetter og på monitoren sees hele tiden asystole. Temperaturen i spiserøret måles til 34 °C. Det er ingen tegn til liv under resusciteringen, som nå har vart i 45 minutter. Hvilken beslutning vil nå være den riktige?
38.
Kapnografi er et hyppig brukt verktøy i akuttmedisinen. Hvordan kan det primært være nyttig ved en hjertestans?
39.
Hvilken påstand om opioider ved akutt smertebehandling er riktig?
40.
En 65 år gammel mann kommer på legevakt med nyoppstått tungpustenhet. Han er tidligere frisk og bruker ingen medisiner. Hva er din viktigste oppgave som legevaktlege i denne situasjonen?
41.
Du er LIS1 på legevakt. Under en fest på lokalet faller en 25 år gammel kvinne ut av et vindu og lander på asfalten ca 6 m under. Når du ankommer skadestedet 15 minutter senere sammen med ambulansen, er hun er delvis våken, åpenbart beruset og synes det er litt tungt å puste. Hun har også klinisk en åpen leggfraktur. Ved klinisk undersøkelse finner du noe redusert respirasjonslyd over venstre lungeflate og ved palpasjon av brystkassen kjenner du en knitrende fornemmelse under huden på brystet fortil, nedenfor jugulum. Hva er korrekt for denne pasienten?
42.
Et barn på 2 år har pådratt seg en brannskade. Hvilken skademekanisme hva gjelder brannskader er den vanligst hos barn?
43.
Om behandling av anafylaktisk sjokk Hvilken påstand er korrekt ?
44.
Du vurderer følgende pasient for en anestesi: 72 år gammel man, kjent kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), diabetes type 2 og hypertensjon. Planlagt hofteprotesekirurgi. Han er aktiv, men blir raskt andpusten ved anstrengelse. Han bruker forstøver, metformin (diabetesmedisin) og en angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hemmer (blodtrykkssenkende medisin). Hvilken av følgende faktorer er viktigst å vurdere nøye i den preoperative vurderingen for å minimalisere perioperativ risiko?
45.
Hva blir infusjonshastigheten når pasienten skal ha 250 ml infusjon (klar væske) i løpet av 3 timer utregnet i dråper per minutt?
46.
Hvis vi sammenligner de tre vanligste lokalanestetika som er i bruk ved perifer nerveblokade: Hvilken påstand er riktig, forutsatt samme teknikk? (Anslag er tid fra medikament satt til virkning inntrer).
47.
Hvilken påstand under er feil/den minst korrekte når det gjelder moderne, norsk intensivmedisin?
48.
Hvordan kan vi beregne middel-arterie trykket (MAP) på en enkel måte?
49.
En 30 år gammel mann kommer til operasjon for akutt appendicitt. Han har magesmerter og feber. Han har spist sist for 4 timer siden. Hvordan bør vi gi anestesi til denne pasienten?
50.
Hvilken påstand er feil angående måling av smerteintensitet?
51.
Hva er riktig utsagn om behandling av dette bruddet hos en 87 år gammel kvinne?
52.
En 83 år gammel kvinne er innlagt grunnet økende ryggsmerter i thorakolumbalovergangen. Hun har fra tidligere kjent hypertensjon og diabetes type 2. Bor hjemme i egen leilighet på ett plan. Hun hadde et fall for 2 måneder siden og har hatt smerter etter dette. Smertene har blitt forverret de siste ukene. Hun har brukt paracetamol som smertestillende, men har ikke lenger effekt av dette. Hun har tatt røntgen som viser en kompresjonsfraktur i L1. Hun har ingen nevrologiske utfall. Ingen utstrålende smerter. Hva er riktigst behandlings-strategi for denne pasienten.
53.
Hva er riktig behandling av dette bruddet?
54.
Du er turnuslege på sjukehuset på Stord. Seint ei nattevakt kjem ein 24 år gammal mann inn i akuttmottaket etter å ha vore involvert i ei motorsykkelulykke i høg hastigheit. Kneet hans har ei feilstilling, røntgen viser ingen tydelege brot, men eit luksert tibiofemoralledd («kneluksasjon»). Kva er din første prioritet?
55.
Tendinopatier betyr sjukdom som kan oppstå ulike stadar kor muskulatur festar inn mot bein gjennom ei sene. Kva utsegn er mest rett når det gjeld tendinopatier?
56.
Mann 48 år faller på ski. Tar seg for med høyre hånd. Store smerter i håndleddet/og hånden og synlig feilstilling. Du har tatt røntgen og som beskrives av røntgenlegen som følgende: Det er en komminutt fraktur i distale radius, det er to linjer som går inn i leddflaten og det er en trinndannelse i leddflaten på opptil 5 mm. Det ene leddbærende fragmentet er noe rotert. Distalfragmentet er 10 dorsalvinklet og det er en forkortning på 3mm. Hva er den anbefalte behandlingen for et slikt brudd?
57.
Hva er basisbehandling av smertefull artrose i hofte eller kne?
58.
Meniskane er ein viktig del av kneleddet, men kva er rett om deira funksjon?
59.
En 65 år gammel kvinne kommer til fastlegekontoret og klager over smerter i begge bein ved gange. Hun klarer å gå et par kilometer, men må stoppe flere ganger. Hun synes det er bedre å gå oppover bakke enn nedover bakke. Hun forteller at hun har nummenhet i beina, prikkinger og noe koordinasjonsvansker. Hun har ikke smerter i hvile. Hva er sannsynlig diagnose?
60.
Hvilken faktorer øker risikoen for å utvikle kneartrose?
61.
En 53 år gammel mann kommer på fastlegekontoret og foteller om smerter i foten. Smertene er lokalisert mellom 2. og 3. tå med stråling oppover vristen. Smertene forverres av sko som er smale i forfoten. Hva er sannsynlig diagnose?
62.
En 43 år gammel mannlig elektriker angir gradvis økende smerter i dominant skulder siste 6 mnd uten utløsende traume. Problem å finne sovestilling, smerter ved bruk av armen over skulderhøyde. Klinisk undersøkelse avdekker fri passiv bevegelse. Aktiv elevasjon til 110 grader. Angi den mest sannsynlige diagnosen.
63.
Hva er typiske symptomer hos en pasient med cervical radikulopati?
64.
Hva kan du forvente å finne hos en pasient med langvarige nakkeplager?
65.
Hva kjennetegner røde flagg ved ryggplager som kan være tegn på mulig underliggende sykdom?
66.
Hva er riktig for behandling av subacromiale smerter?
67.
Hva er typiske kliniske funn ved subacromiale smerter?
68.
Bjørn (59 år) har hatt smerter i korsryggen i snart 15 år. Smertene har variert i intensitet, men blitt verre igjen de siste ukene. Han jobber som rørlegger og klarer ikke å gjennomføre arbeidsdagen. Han unngår å bøye seg, siden han har opplevd at dette har gitt smerter. Han har redusert sin fysiske aktivitet i fritiden siden han ofte får økte smerter etterpå. Hvilket tiltak vil du anbefale?
69.
En 38 år gammel mann har hatt ryggsmerter i 14 dager og er i bedring. Du har undersøkt ham og konkludert med uspesifikke ryggsmerter med god prognose (ingen røde eller gule flagg). Han ønsker råd om hvordan han bør forholde seg til smertene. Hvilket råd vil du gi pasienten?
70.
En 38 år gammel kvinne kommer med vedvarende nakkeplager hun har hatt siste 3 månedene som startet gradvis. Hun er delvis sykemeldt fra jobb i barnehage. Grunnet tilkommet domninger og smerter ut i høyre radiale arm og 1. finger ble det tatt en MR cervicalcolumna som viste lette degenerative forandringer, ellers normale funn. Krafttesting og reflekser i overekstremitet er normale. Ved undersøkelse finner du tegn på høycostal respirasjon og nedsatt avspenningsevne. Hva gjør du videre som fastlege?
71.
En 34 år gammel mann fikk for 1⁄2 år siden utstråling på bakside av lår og legg og ut mot lilletå venstre under ekstremitet. MR viste et prolaps L5/S1 mot venstre. Han har nå ikke lenger utstråling, men har fått økende, murrende, nærmest konstante ryggsmerter som påvirker nakkesøvnen. Hvilket alternativ er ikke årsak til plagene?
72.
Hvilken påstand er riktig? Tarmkreft
73.
Hvilket utsagn om bariatrisk kirurgi/fedme kirurgi stemmer?
74.
En ung kvinne kommer på legekontoret og forteller om voldsomme smerter under og etter avføring siste 2 uker. Du undersøker henne og mistenker ut fra anamnese og undersøkelse analfissur. Hva vil du gjøre med pasiente
75.
Du er allmennlege. En 35 år gammel kvinne oppsøker legekontoret med redusert almenntilstand, feber og smerte perianalt. Hva vil du gjøre med pasienten?
76.
En bestemt sykdom i GI-traktus karakteriseres typisk av at pasienten har utspilt abdomen, ikke får av seg luft eller avføring >24 timer og gjerne ledsagende kvalme/oppkast. Hvilken sykdom?
77.
Diagnosen akutt appendicitt stilles i hovedsak på typiske pasienter
78.
For en pasient med uhelbredelig, langtkommet kreft i spiserøret som tilnærmet tetter til passasje, hvilket palliativt tiltak er viktigst for livskvalitet
79.
Kreft i magesekken kan mistenkes først og fremst på bakgrunn av disse symptomene
80.
Hva er operasjonsindikasjon ved lyskebrokk?
81.
En 54 år gammel mann, som har hatt irritabel tarmsykdom (IBS) i 25 år, har merket endring i avføringsmønsteret siste ukene. Han har som regel hatt forstoppelse, men nå har han fått mer diare. Han har gått ned 5 kg i vekt ila. siste 4 mnd. Han mener han kanskje har sett noe rødt i avføringen. Han bruker ingen blodfortynnende medisiner. Alle blodprøver er normale. Hvilken utredning vil du prioritere for ham?
82.
Protonpumpehemmere som omeprazol brukes mye til behandling av ulcussykdom og reflukssykdom. Hvordan bør disse doseres i tidsrelasjon til måltider?
83.
Hvilken pasient vil du prioritere for rask gastroskopi (innen 4 uker)?
84.
En 72 år gammel kvinne med hofte- og kneartrose oppsøker deg på legekontoret. Hun har i ca. 14 dager hatt økende leddsmerter og brukt ibuprofen 400 mg tabletter 3- 4 ganger daglig. Siste tre dager har hun hatt smerter i øvre del av magen og merket at avføringen er blitt mørkere og løs. Hun har og følt seg slappere og mer tung i pusten ved lett fysisk aktivitet, som å gå opp en etasje i trapp. Hvilken diagnose mistenker du?
85.
Når man tar såkalte biologiske medikamenter er det viktig å ta en del forhåndsregler for å unngå bivirkninger. Hvilken av disse påstandene er ikke korrekt?
86.
Ifølge EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology) sine retningslinjer skal allergimålinger være basert på hvilken type immunglobulin?
87.
Alle pasientene i eksemplene under har en forverring av ulcerøs kolitt. Hvilken pasient med har høyest risiko for kolektomi?
88.
Ultralyd abdomen som ledd i utredning av diffuse magesmerter har påvist fettlever hos en kvinne på 56 år med type 2 diabetes og BMI 31. Hun oppgir at hun drikker alkohol noen ganger i året. Blodprøvene viser ALAT 64*, ASAT 52*, ALP 80, GT 70, FIB-4 1,4. Er det indisert med videre blodprøveutredning?
89.
En mann på 55 år kommer til første kontroll ved Medisinsk poliklinikk for alkoholrelatert levercirrhose. Diagnosen ble stilt for fem år siden ved ultralyd og elastografi ved et sykehus i en annen by. Han har vært fulgt av fastlege med kvartalsvise leverprøver, som har vist vedvarende forhøyet GT, men vært stabile. Han virker klinisk kjekk og angir ingen plager. Hvilke undersøkelser vil du henvise til?
90.
En 62 år gammel mann, som har drukket mye alkohol i 25 år, har merket økende bukomfang og generell slapphet de siste ukene. Kona sier at han er blitt gul på øynene. Han bruker ingen medisiner. Han blir innlagt og du gjør en klinisk undersøkelse av buken i akuttmottak, men synes det er vanskelig å avgjøre om han har ascites eller om det er fedme. Hvilken undersøkelse bør du benytte for å avgjøre dette raskt?
91.
Hvilken av disse sykdommene gir vanligvis ikke malabsorpsjon?
92.
En 34 år gammel, tidligere frisk kvinne kommer til deg på poliklinikken fordi hun har kroniske smerter i magen og diare. Smertene sitter ofte nede i magen og kommer gjerne etter måltid, og hun må da ofte springe på do. Hun har ikke blod i avføringen. Du lurer på om hun kan ha IBD eller IBS. Hvilken av disse prøvene vil du først ordinere for å komme nærmere riktig diagnose?
93.
Hvilke pasienter bør behandles med implantable cardiac defibrillator (ICD)?
94.
Hvilke endringer er forbundet med kronisk hjertesvikt?
95.
Jens Jensen er innlagt med akutt hjerteinfarkt (STEMI). Han er ikke kandidat for primær PCI eller trombolyse (kontraindikasjoner), men det går likevel initialt greit med ham. Tredje dagen blir han imidlertid dårligere, mer dyspnoisk og lavere i blodtrykk. Vakthavende LIS 1 lege hører en bilyd over hjertet som ikke var der ved innleggelse. Hvilke komplikasjoner ifm. hjerteinfarktet av de som er nevnt nedenfor, bør man i denne akuttsituasjonen være spesielt oppmerksom på? (1) Papillemuskelruptur med sekundær mitralinsuffisiens (2) Endokarditt (3) Ventrikkelseptumruptur (4) Perikarditt
96.
Ole, med gjennomgått nedreveggsinfarkt for 5 år siden, har siste halvåret blitt økende tungpusten ved gange i motbakke. Ingen ledsagende brystsmerter. Ved auskultasjon finner du en holosystolisk blåsende bilyd over apex med aksentuering mot venstre aksille. Hva er den mest sannsynlige årsaken til bilyd?
97.
En 40 år gammel kvinne, har vært plaget av hjertebank, svimmelhet og kvalmehet i 2 måneder. Ved poliklinikk er EKG tatt som vedlagt. Hva er mest sannsynlig diagnose?
98.
Hvilke(n) klaff(er) fremstilles på et standard 3-kammer MR-opptak av hjertet?
99.
En 75 år gammel mann ble operert for alvorlig aortastenose for 3 uker siden. Han legges inn igjen med raskt økende tungpust ved minimal anstrengelse de siste dagene. Ved undersøkelse i akuttmottak har han hvile dyspné og halsvenestase. Blodtrykket er 100/60mmHg. Du tar en orienterende ekkokardiografi og du ser perikardvæske i subcostalt vindu. Hvilke(t) område(r) viser perikardvæske i ekkobildet?
100.
Thor (66 år gammel mann) har hatt persisterende atrieflimmer i 5 år. I tillegg har han hypertensjon og søvnapné, og body mass index (BMI) på 30. Eva (75 år gammel kvinne) har hatt paroksysmalt atrieflimmer i 2 år. Hun hadde tidligere hjerneslag for 2 år siden. Hennes BMI er 24. Hvilket utsagn er riktig dersom ingen av de to har fått antikoagulasjon?
101.
En 72 år gammel mann er innlagt hjerteavdelingen pga residiverende brystsmerter. Han har alvorlig KOLS, claudicatio intermittens, redusert nyrefunksjon (kreatinin 188 umol/L) og insulinkrevende diabetes. Angiografi viser at han har signifikant tre-kar sykdom som trenger behandling. Hva mener du er de viktigste tilleggsundersøkelser før det blir avgjort om han kan tilbyes en åpen hjerteoperasjon?
102.
Se det angiografibildet nedenfor og les teksten. Hvilket EKG er mest sannsynlig i dette tilfellet?
103.
Hvilke 2 faktorer bestemmer det blodtrykket som du måler på legekontoret?
104.
En ikke-røykende 53 år gammel kvinne uten kjente risikofaktorer for hjerte- karsykdommer har fått diagnoseblodtrykk på kontoret på 151/98 mmHg hos fastlegen. Kolesterolnivået er på 6,0 mmol/L, LDL 3,0 mmol/L og HDL er 1,2 mmol/L. NORRISK 2 er beregnet til 3 % (grønn sone). Hvilket tiltak er mest rett for denne kvinnen?
105.
Du er fastlege og har en pasient til konsultasjon som har kjent hjertesvikt etter to ganger hjerteinfarkt for 2 og 5 år siden. Pasienten opplever dyspné i hvile og betydelige begrensninger ved lett fysisk anstrengelse. Pasienten kan ikke gå mer enn 200 meter på flat mark. Pasienten har hjertesvikt i NYHA klasse
106.
Distriktslegen var det norske helsevesenets ryggrad gjennom 150 år. Hvilken av disse sykdomstruslene var distriktslegevesenet i utgangspunktet et svar på?
107.
Forsvarlighetskravet er et grunnleggende prinsipp i norsk helserett, både som grunnlag for helsepersonellets faglige vurderinger i daglig praksis, organisering av tjenestene og vurderinger som gjøres av Statens helsetilsyn i tilsynssaker. Utgangspunktet er at helsetjenester som tilbys og ytes skal være forsvarlige. Forsvarlighet i helsetjenesten kan i denne sammenheng betraktes som:
108.
Hvilken av disse oppgavene er IKKE del av kommunens helse- og omsorgsplikt?
109.
Miljørettet helsevern omfatter de faktorer i miljøet som til enhver tid direkte eller indirekte kan ha innvirkning på helsen. Dette innebærer:
110.
Hvilket av disse utsagnene beskriver Bismarck-modellen for organiseringen av helsevesenet?
111.
I forbindelse med samhandlingsreformen ble ulike parter i samfunnet pålagt å inngå samarbeidsavtaler. Hvilke parter gjaldt dette?
112.
«Helhetlig pasientforløp» har blitt et kjernebegrep i samhandlingsreformen. Hvilken av disse påstandene er FEIL?
113.
Helsetilstanden er ikke likt fordelt i befolkningen. Hvilken av følgende påstander er feil?
114.
Helsepersonelloven § 21 sier dette om taushetsplikt: «Helsepersonell skal hindre at andre får adgang eller kjennskap til opplysninger om folks legems- eller sykdomsforhold eller andre personlige forhold som de får vite om i egenskap av å være helsepersonell.» Taushetsplikten gjelder:
115.
Bare én av disse pasientgruppene kan legges inn på kommunalt døgnopphold (ØHD). Hvilken?
116.
En økende andel av befolkningen i Norge er eldre. Hva slags strategi har norske myndigheter vektlagt de siste 10 årene for å forberede helsetjenesten på «eldrebølgen»?
117.
En 52 år gammel mann, kommer til deg på legekontoret, rett fra jobb. Han er aldri-røyker. Han har hatt hoste og lett funksjonsdyspne noen uker, og forsøkt sønnens astmamedisiner, uten hjelp. Han føler seg nokså frisk generelt, og har ingen symptomer utover hoste og funksjonsdyspne. Blodprøver (hematologi, elektrolytter, nyrefunksjon og C-reaktivt protein) er alle normale bortsett fra lett forhøyet kalsium. Basert på sykehistorien og vedlagte rtg thorax - hvilke diagnose er mest sannsynlig?
118.
En 78 år gammel mann med akutt dyspne blir innlagt sykehus. Det er tatt en arteriell blodgassprøve straks etter ankomst akutt mottaket (se bildet). Hvilken tilstand har pasienten?
119.
En 18 år gammel kvinne kom til Norge som flyktning for 5 måneder siden. Hun hadde meslinger 5 år gammel, ellers tidligere frisk. Hun bruker ingen faste medisiner. Siste måneden har hun gått ned 8 kg i vekt; fra 59 til 51 kg.Hun har hatt hoste i ca 2 måneder, og har ømme glandler på halsen. Det er tatt et rtg thorax. Hvilken diagnose er mest sannsynlig?
120.
Hvilken lungesykdom forbinder du med alfa-1 antitrypsin mangel?
121.
En 35 år gammel mann er nettopp kommet hjem fra sydenferie, der han har bodd 1 uke på et hotell. Han har de siste 4 dagene hatt feber, vært slapp og tungpustet og har litt diare. Du mistenker Legionella pneumoni og vil gjerne sannsynliggjøre diagnosen så fort som mulig. Hvilken diagnostisk prøve har størst verdi de nærmeste timene for å sannsynliggjøre om pasienten har eller ikke har Legionella pneumoni?
122.
Du har en 40 år gammel kvinne på legekontoret som kommer på grunn av tungpust når hun går tur. Hun har tatt spirometri med følgende resultater: FVC 2,30 L (69%), FVC 2,80 L (68%), FEV1/FVC 0,82 Hvordan vil du beskrive lungefunksjonen utfra disse spirometriresultatene
123.
Hva er Løfgren syndrom?
124.
Det er vinter og relativt høy forekomst av både influensa og covid-19 i befolkningen. Som vakthavende LIS1 på en medisinsk avdeling tar du imot en 50 år gammel mann i akuttmottaket. Han har fra tidligere moderat kronisk nyresvikt (150 μmol/L ved siste kontroll). Siste tre dager har han hatt feber, sår hals, vondt i muskler, hodepine og vært sengeliggende. Ved klinisk undersøkelse er han våken og klar og har temp 37,5, BT 140/94, puls 90 og respirasjonsfrekvens 22. SpO2 uten oksygen er 94%.
Hurtigtest for influensa er negativ og hurtigtest for SARS-CoV2 er positiv. Hva er det mest riktige av deg (og ev. din bakvakt) å gjøre?
125.
En 16 år gammel gutt innlegges i sykehus etter en ukes tid med feber, dårlig allmenntilstand og vondt for å svelge. Det kommer lite urin. Faren synes han er blitt gulere i huden. Han har ikke vært i utlandet eller hatt ubeskyttet sex siste halvår. Aldri brukt intravenøse rusmidler. Ved undersøkelse har han temp 38,5, BT 110/75, puls 82 og respirasjonsfrekvens 14. Han er lett gul i huden og på sclerae, er i redusert allmenntilstand og lett dehydrert. Han har store tonsiller med gulgrått belegg og forstørrede lymfeknuter submandibulært, occipitalt og langs M. sternocleidomastoideus. Lever er lett øm ved palpasjon og milten er lett forstørret.
Hva er det mest riktige å gjøre?
126.
https://legehandboka.no/handboken/kliniske-kapitler/infeksjoner/tilstander-og-sykdommer/virusinfeksjoner/mononukleose
127.
Gjennomføring av basale rutiner er en forutsetning for et effektivt smittevern i helsetjenesten. Hvilket utsagn er mest korrekt om basale smitteverntiltak?
128.
I Helsedirektoratets retningslinje for bruk av antibiotika er anbefalingen ved akutt bakteriell meningitt at man til voksen pasient behandler empirisk med kombinasjonen ampicillin og tredjegenerasjons kefalosporin (cefotaksim eller ceftriakson) som førstevalg før mikrobeidentitet er stadfestet. Hvorfor anbefales to betalaktamantibiotika gitt sammen som startbehandling?
129.
En 35 år gammel kvinne med kjent ulcerøs kolitt legges inn på sykehus på grunn av høy feber, lavt blodtrykk og en stor, smertefull abscess nær endetarmsåpningen. Du er lege i spesialisering på vakt i akuttmottak, og ønsker å ta en bakteriologisk prøve av abscessen før oppstart av antibiotika. Abscessen er illeluktende, og du mistenker en blandingsflora av gram- positive, gram negative og anaerobe bakterier. Du får imidlertid bare ut en dråpe med puss. Hvordan forvalter man denne dråpen best med tanke på mikrobiologisk diagnostikk?
130.
Du er LIS1 på nattevakt på et lite sykehus. Bakvakt er hjemme. Du tar imot en 20 år gammel student som innlegges med feber etter å ha vært på utvekslingsopphold i Uganda. Sykepleier har registrert temperatur 40.0, puls 120, respirasjonsfrekvens 30, oksygenmetning 86% på romluft og systolisk BT 90. Pasienten ligger i en døs uten å svare på spørsmål. Ved klinisk undersøkelse finner du gulfargede sclerae og forstørret milt. Det er lagt inn kateter, der det har kommet en liten mengde mørk rød urin. Han er ikke nakkestiv. Hvilke umiddelbare diagnostiske tiltar er det riktig å gjøre her?
131.
En 28 år gammel tidligere frisk mann blir overført fra sykehus i Hellas, hvor han hadde vært innlagt i sykehus på grunn av beinbrudd i høyre legg. Han ble behandlet med antibiotika på grunn av komplikasjon med sårinfeksjon med gule stafylokokker, og meldes nå til innleggelse for ferdigbehandling med antibiotika. Han meldes i god allmenntilstand. Du må beslutte hvor han skal tas imot ved sykehuset. Hva er korrekte tiltak?
132.
Du er LIS1 sommervikar på kommunelegekontoret i Leirfjord, og får besøk av en immigrant familie på fire som kom fra Etiopia året før. Mor og sønn på 14 år har gjentatte ganger sett lange tagliatelleliknende strukturer i avføringen. Far og yngste datter har ikke sett noe i avføringen. Alle føler seg friske. Hvilken utredning er riktig her?
133.
Du er hospitant på infeksjonsseksjonen ved Haukeland sjukehus og følger infeksjonsmedisineren som er på vakt. I akuttmottaket ligger det en 84 år gammel kvinne med perifer aterosklerotisk sykdom og et høyrødt eksantem fra ankel til kne, med skarp avgrensning mot normal hud. Hun er moderat palpasjonsøm i området, men har ikke smerter uten berøring. Dere observerer ingen blemmer, overflatiske nekroser eller hudblødninger. Dere avdekker heller ingen åpenbare brudd i hudbarrieren. Hun er våken og klar, og har temperatur på 39.0 ° C, blodtrykk 120/60 mmHg, pustefrekvens 20/min og puls 85/min. Hvilke tiltak er det mest korrekt å iverksette?
134.
På forsommeren 2020 får du som LIS 1 inn en 26 år gammel mann som har hatt tørrhoste, tungpust, feber opp mot 39. 5 ° C og pusteavhengige smerter i høyre del av brystet de siste tre dagene. Ved lungeundersøkelsen hører du redusert respirasjonslyd og inspiratoriske knatrelyder basalt over høyre lunge, med ledsagende dempning ved perkusjon. LPK-verdien er forhøyet med klar overvekt av nøytrofile granulocytter.
Du bestiller røntgen thorax som viser følgende:
135.
Du er studentlege på medisinsk avdeling og tar mot en jente på 18 år. Hun er tidligere frisk. Hun går siste året på videregående og var i helgen på en større russefeiring med mange hundre andre avgangselever. Siden i natt har hun fått feber og fryktelig vondt i hodet. Ved undersøkelse virker hun allment medtatt. Hun har feber 39.6 grader og synes det er svært ubehagelig med lys. Hun er stiv i nakken. Du ser to røde prikker som ikke lar seg avbleke i huden på magen.
